陈 鸿，孙明浩，周晓俊

(苏州大学附属第一医院独墅湖院区普通外科，江苏 苏州，215006)

原发性脾脏淋巴瘤(primary splenic lymphoma，PSL)是恶性淋巴瘤的一种，临床少见。PSL既有乏力、发热、盗汗、体重下降等一般淋巴瘤的B症状，也可伴有脾大、脾脏功能亢进，难以与脾脏其他疾病相鉴别，因此，明确诊断需取得病理支持，而手术切除脾脏是明确诊断与治疗的最佳方案。既往多以开腹脾切除术(open splenectomy，OS)为主，但存在损伤大、术后并发症多等缺点。近年，随着微创技术的发展，腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)逐步应用于PSL的治疗。本研究回顾分析2012年9月至2018年1月苏州大学附属第一医院手术治疗的35例PSL患者的临床资料，探讨LS与OS治疗PSL的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年9月至2018年1月苏州大学附属第一医院手术治疗的35例PSL患者的临床资料，均经术后病理证实为PSL。其中18例行OS，17例行LS，术前完善相应检查排除手术禁忌(如重大基础疾病无法耐受麻醉及手术、有上腹部手术史)，脾脏功能亢进患者术前积极纠正。两组患者年龄、性别、临床症状、脾脏大小、Ahmann分期差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料的比较

1.2 手术方法 开腹组：患者取平卧位，气管插管静脉全身麻醉后常规消毒铺巾。取上腹部正中切口逐层入腹，置入切口保护套，分别离断脾结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带及脾肾韧带，结扎胃短血管；托出脾脏，充分显露脾蒂，分离脾动脉、脾静脉，近心端双重结扎切断，移走脾脏。生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，脾窝留置硅胶管经左上腹切口引出固定，清点器械、纱布无误后逐层关腹。腹……