武维屏，高伟

（1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.北京市朝阳区中医医院，北京 100200）

因肝肺生理相关、病理相依、经络相联，调肝理肺理论在咳喘哮等肺系疾病的诊治过程中体现出显著的指导意义。目前，肝气、肝火、肝风作为肝病理演变的主要规律已为广大医家所公识，并且木扣金鸣、木火刑金、风摇钟鸣等肝肺失和所致咳喘哮的诊疗思路已在“三谈肝与咳喘哮”中分别作了较为详尽的论述[1-3]。但临床针对肝虚患者，特别是肝气虚、肝阳虚证，如何准确识别其证候特点，全面归纳其与咳喘哮的相关性，制定合理的诊疗方案，却少有论述。完善此部分内容，有助于扩展、完善调肝理肺理论，也能为临床诊疗提供思路，值得医者深入探究。本文将重点对肝气（阳）虚与咳喘哮的关系及诊治思路进行论述。

1 肝气虚概要

1.1 肝气虚溯源 受朱丹溪“阳常有余，阴常不足”学说的深远影响，后世论及肝的病理多侧重于肝阴不足、肝血亏虚、肝气郁结、肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动[4]等，对于肝气亏虚或肝阳不足，甚少谈及。

肝气虚之名首见于《黄帝内经》。《素问·上古天真论》载：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动。”《灵枢·天年》亦记载：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”上述两条所记载的“肝气”指肝之精气，更着重于物质概念。除此含义外，相对于肝血而言，肝气更代表肝的功能概念即“肝用”，主要指肝主疏泄、肝主筋、肝舍魂等生理功能。正如秦伯未老《谦斋医学讲稿》言：“肝虚证有属于血亏而体不充的，也有属于气衰而用不强的”[5]。