邵华，金哲

（天津市滨海新区中医医院，天津 300451）

卵巢储备功能低下（DOR）指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗勒管激素水平降低，窦卵泡数（AFC）减少，卵泡刺激素（FSH）水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。目前国内对于DOR尚无明确的诊断标准，但参考早发性卵巢功能不全的专家共识[1]，一般认为DOR的诊断标准：1）基础 FSH在10～25 mU/mL之间。2）双侧窦卵泡数<7个。3）抗苗勒管激素（AMH）<0.5～1.1 ng/L，即可诊断DOR。卵巢储备功能低下在不孕人群的发生率为10%，且有日益增多的趋势[2-3]。临床表现为月经先期，月经后期，月经量少，闭经，不孕等，也可无任何症状，仅实验室检查发现异常，文献研究认为一般6～10年发展为卵巢早衰（POF）[4]。西医学多采用激素替代治疗或促排卵治疗。激素替代治疗能够建立起正常的月经周期，虽然疗效立竿见影，但不良反应也比较多，且一定程度会增加乳腺癌和子宫内膜癌的风险，有较多禁忌症，不易被患者接受，激素替代一旦停止，病情多复发。激素替代对促进卵泡发育、改善卵泡质量作用不明显。促排卵治疗常获卵数较少，卵子质量较差，胚胎着床率低[5]。中医通过辨证论治、审证求因取得了较好的临床疗效。

金哲教授，国家级第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医妇科临床、教学、科研工作40余年，对中西医结合治疗妇科生殖内分泌有其独到的见解，笔者有幸随诊左右，将金哲教授对DOR病因病机的认识，用药经验总结如下，以资借鉴。

1 对DOR病因病机的认识

中医古籍并没有卵巢储备功能下降病名记载，但与本病相似的病因病机、辨证论治却早有记载，见于月经先期或后期、月经量少、不孕等的记载中。金哲教授根据多年的临床经验及阅读文献，发现卵巢储备功能低下的患者多由于先天禀赋不足，后天房劳、多产、堕胎等耗竭精血，肾气亏虚；或情志不舒，肝失疏泄，气机郁结；或忧思伤脾，思虑过度，气血暗耗，损伤心脾而致病。金哲教授认为肾虚是卵巢储备功能低下发生的根本病理机制所在，或肝郁气滞，或心脾两虚，或兼而有之。综上，金哲教授认为临床上本病以肾气亏虚、肝郁脾虚证多见。

2 治疗以补肾疏肝健脾，调理冲任气血，以平为期

金哲教授认为本病治疗以补肾为根本，根据患者辨证不同，或滋补肾阴，或温补肾阳，或阴阳双补，使肾之阴阳平衡。……