毛亦佳，张磊，张宗礼

（1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津市河东区东新街社区卫生服务中心，天津 300162；3.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

儿童原发性肾病综合征（PNS）是儿童肾脏疾病中较常见的一组临床综合征，它是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高、大量血浆蛋白自尿中丢失而导致的，临床表现为“三高一低”，即大量蛋白尿[24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg或晨尿蛋白/肌酐≥2.0，1周内3次晨尿蛋白定性（3+～4+）]、低蛋白血症（血清白蛋白＜25g/L）、高脂血症（血清胆固醇＞5.7mmol/L）及不同程度的水肿，其中大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必要条件。西医治疗以激素和免疫抑制剂为主，西药的不良反应导致某些患者及家属依从性差，随意停药减药，导致患儿病情反复。中西医结合治疗在控制病情、改善症状、降低西药不良反应等方面更有优势。张宗礼教授从事中西医结合临床工作30余年，中西医理论知识扎实，临床经验丰富，师承国医大师张大宁教授，针对儿童患者生理及病理的特殊性，重视对肺、脾两脏的调护，通过治肺、治脾，达到治肾的目的。笔者随张宗礼教授学习，总结其学术观点及临床经验，本文就PNS体会阐述如下。

1 病机阐述

儿童PNS属于中医“水肿”“尿浊”等病的范畴，历代医家们虽根据不同的辨证方法对本病有不同的认识，但本虚标实的病机特点及病位在肾，与肺、脾关系密切的观点受到普遍认可。诚如《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；……