文/Arno Maetens 翻译/程熠 校/于世英

除痴呆症外，将患者从急诊医疗服务转出仍需更多证据。

世界卫生组织将缓和医疗定义为“当患者面临威胁生命的疾病及相关问题时，通过预防或减轻痛苦，改善患者及其家人生活质量的方法”1。虽然这一定义有意扩大了范围，纳入了所有威胁生命疾病的患者，但很少有研究能够提供令人信服的证据，证实缓和医疗能为死于非癌症疾病（如慢性器官衰竭或痴呆）的成年人提供积极的帮助。

在一篇相关论文中，Quinn及其同事（Doi：10.1136/bmj.m2257）报告了来自加拿大的一项基于人群的匹配队列研究，表明缓和医疗对一些非癌症疾病的潜在好处2。缓和医学领域很少有高质量的随机对照试验3－5，不过这项新的研究为这一领域日渐增长的观察性研究证据添砖加瓦6。虽然观察性研究在评估干预措施方面存在局限性，但是当由于伦理原因无法进行随机对照试验时，或随机化不可行时，或现有的临床试验无法与感兴趣的人群关联起来时，观察性研究还是大有帮助7－8。

Quinn及其同事利用来自加拿大安大略省的相关健康管理数据，调查了2010—2015年死于癌症和非癌症疾病的113540名成年人。这项研究的新用户设计在某些方面模仿了临床试验，只分析那些刚开始治疗的患者，在多个指标上对他们进行匹配，最后比较在所有医疗机构中，在生命的最后6个月里，接受过或未接受过缓和医疗的患者队列之间的结果。主要研究终点是医疗使用率，包括急诊科就诊、收治入院和在研究指定日期后进入重症监护病房的情况。……