朱若清，汪乃钱，朱金亚，李宇卫

（南京中医药大学，江苏 南京 210000）

腰 椎 间 盘 突 出 症（lumbar disc herniation，LDH）是临床上较为常见的一种脊柱退行性病变。腰腿痛是此病患者主要的临床症状[1]。大部分LDH 患者的腰腿痛症状可经过保守治疗得到缓解，但有约20% 的患者无法获得理想的治疗效果[2]。近年来，随着脊柱微创手术技术的不断进步，经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）被广泛地应用于LDH 患者的治疗中。此手术具有术中出血量少、术后疼痛程度轻、恢复快等优点[3-5]。但是，进行PELD 后的LDH 患者的病情依然存在复发的可能。在进行PELD 后的至少6 个月内，LDH患者未出现由术前同一节段腰椎病变引起腰腿疼痛症状，之后发生同一节段的椎间盘再次突出，即可判定其病情复发[6]。据调查，进行PELD 后的LDH 患者病情的复发率为5% ～15%[7-8]。本文主要是分析导致进行PELD 的LDH 患者病情复发的危险因素。

1 患者自身因素

1.1 年龄大

多数年轻LDH 患者腰椎退变的程度较轻，突出髓核组织的颜色更接近于正常髓核组织的颜色。老年LDH 患者髓核组织的颜色较深（呈黄色或黄褐色），质地由韧变硬，黏弹度由低变无，呈小块状或破碎状，可与神经根和周围组织相黏连[9]。老年LDH 患者椎间盘的生物力学性能较差，进行PELD 后其纤维环修复的速度较慢，更易出现残留髓核再次突出的情况。老年LDH 患者腰椎退变严重，椎间盘结构不清，手术视野较差，可影响术者判断突出的椎间盘是否已经完全摘除，可能会引起减压不彻底，增加手术的难度，手术时可能会出现更大的纤维环破口，进一步增加了术后髓核从破口突出的可能。……