黄 帅，袁 秒，陈中沛

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.重庆市中医院，重庆 400021）

取嚏法长于扶危救急。对于突发病症或危急重症患者，采用取嚏法对其进行治疗，可顿挫病势、缓解病情，为下一步的治疗争取时间和创造条件[1]。皂荚“一嗅辄嚏”、“搐鼻喷嚏立至”，可行散导滞[2]。中医常将皂荚用于取嚏法中。例如，《丹溪心法附余》中使用“通关散”（皂角、细辛各一钱）取嚏治疗“卒中风邪，昏闷不醒，牙关紧闭，汤水不下”[3]，取得了令人满意的效果。本文主要是分析皂荚取嚏法在治疗急症中的临床应用效果。

1 皂荚取嚏的起源

采用皂荚取嚏法治疗急症，首见于东汉时期的《金匮要略》。《金匮要略》中记载：“救卒死而目闭者方，骑牛临面，捣薤汁灌耳，吹皂荚鼻中，立效”。《肘后备急方》中采用皂荚取嚏法治疗卒中恶死，主要方法是：“取皂荚如大豆，吹其两鼻中，嚏则气通矣”。唐代孙思邈所著的《备急千金要方》中用皂荚取嚏法治疗鬼魇不寤，主要方法是：“皂荚为末，如大豆许，吹鼻中，嚏则气通，起死回生”。《太平圣惠方》中用皂荚取嚏法治疗食诸鱼骨鲠后久不出，方法是：“以皂荚末少许吹鼻中，使得嚏，鲠出”。《急救良方》中用皂荚取嚏法治疗自缢死、溺水死、打扑跌、木石压死、产后血迷晕死、夜魇死，凡心头温者，皆可救治。

2 皂荚取嚏法的原理

2.1 疏通肺气，宣发肺阳

2.1.1 毒性为用，宣发肺阳 中药的毒性是指中药对人体所产生的不良影响及损害性。根据毒性的大小，中药毒性可分为小毒、有毒、大毒。现代药理学研究表明，中药毒性，用之得当，也可以起到治疗的效果。例如，砷、汞、铅、锑、钡等矿物质，本身即为毒物，在传统配方膏药的制作中较为常用。近年来，我国医学家不仅用雄黄治疗急性早幼粒细胞白血病，而且还证明了中药砒霜可诱导肝癌细胞的凋亡[4]。皂荚有小毒。毒邪属邪气范畴。外邪侵袭，皮肤首当其冲。皮肤位于人体最浅表的部位，可与外界直接接触，是机体的卫外屏障，为人体之藩篱[5]。皂荚入鼻，侵袭皮肤，正气必奋起抗争，其中以卫气最为重要。卫气，运行于脉外，外达皮肤腠理，内达胸腹脏腑，可散布全身，保护人体，避免外邪入侵。《医旨绪余·宗气营气卫气》中说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”。肺为气之本，主一身之气，司一身之气宣发肃降。卫气要靠肺的宣发作用才能散布于皮毛周身[6]。肺气分阴阳，具有温煦、宣发等特性的肺气为肺阳，具有凉润、沉降等特性的肺气为肺阴。卫气的运行输布依赖于肺阳的宣发作用。肺阳失于宣发，卫气被遏，可引发恶寒、鼻塞等症状。同样，邪气犯鼻，若鼻窍卫气不足以驱邪外出，则肺阳的宣发作用增强，卫气得以与邪抗争。《鼠疫约编》中说：“邪气从鼻入者，又由鼻而出”[7]。近年来的研究发现，肺并非单纯的呼吸器官，除了具有调节血液循环（朝百脉）、协助水液代谢（通调水道）的功能外，还具有一套复杂的免疫防御（卫外）功能[8]。肺阳宣发，外达于鼻，便可见嚏。正如《灵枢·口问》中记载：“黄帝曰：人之嚏者，何气使然？岐伯曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏”。

2.1.2 药性为用，疏通肺气 皂荚，又叫皂角，味辛、咸，性温，归肺经、大肠经[9]。温属四气，辛、咸属五味。温者，能温暖、驱寒；辛者，能发散、行气、活血；咸者，能软坚散结。《本草纲目》中认为，皂荚可“通肺及大肠气”，“其味辛而性燥，气浮而散。吹之导之，则通上下诸窍”。可见，皂荚具有疏通肺气、通利孔窍的功效。人体的经络系统是由经脉、络脉和连属于体表的十二皮部、十二经筋组成。经脉，深而在里，是经络系统的主干。络脉，浮而在表，是经脉别出的分支，又逐级细分，遍布全身，

难以计数。十二皮部最为表浅，是经络之气在皮肤所分布的部位。十二经筋是附属于十二经脉的筋肉系统，可以起到“束骨而利机关”的作用。张秀英等[5]提出，人体经络系统在体表呈面- 网枝状分布，依次呈皮部- 浮络- 孙络- 缠络- 系络- 络脉- 经脉的空间分布。此经络系统的空间流注次序不仅是气血、津液的运行输布通道，亦是药物的输布通道。皂荚入鼻，于皮部经卫气祛除毒性进入肺络，遵循皮部-浮络-孙络-缠络-系络-络脉- 经脉的空间流注次序进入肺中，可发挥疏通肺气、通利孔窍的功效。肺气运行通畅，孔窍通利，有助于肺阳的宣发。

2.2 调节肺气宣降，恢复肺脏生理功能

肺气的宣发和肃降是肺的两种运动形式，是气的升降出入运动在肺中的具体体现。肺的所有生理功能都是依靠肺的这两种运动实现的[10]。肺气的宣降作用是对立统一的，故宣肺有助于降肺气，降肺气也有助于肺气的宣发[11]。皂荚入鼻，通过经络系统的传导进入肺中，不仅能疏通肺气、宣发肺阳，还能协助肃降肺阴。肺阴、肺阳的作用相互协调，可确保肺气宣发肃降的协调有序，使肺的各项生理功能正常有序的进行。

3 皂荚取嚏法在治疗急症中的应用

3.1 皂荚取嚏法治疗癔病性失语症

癔病性失语症又叫精神性失语，是癔病的一种表现。此病症是心理因素引起的一种暂时性发声障碍[12]。癔病性失语症的发生与患者的情志失调关系密切。情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答。适度的情志活动是以气机调畅、气血调和为前提条件[13]。若全身的气机调畅、气血调和，则人的心情开朗，心境平和；若全身的气机郁结，气血失和，可使人精神抑郁、焦虑不安，发生癔病性失语症。将皂荚末吹于鼻中皮部取嚏，可恢复肺气宣发肃降之机能，进而可调节全身气机、调和全身气血。《成方便读》中说：“肺气一通，则诸脏之气皆通”。全身气机调畅、气血调和，则患者的情志易于恢复正常。郭满龙[14]在采用皂荚取嚏法治疗癔病性失语症前了解到，收治的患者在一周前因事不遂，怒不可遏，进而发生癔病性失语症。急取少许皂角粉轻轻地吹入患者的鼻孔内，患者连续打十数个喷嚏后，语言功能恢复正常。

3.2 皂荚取嚏法治疗气厥实证

气厥实证是厥证中较为常见的一种类型。此病症以患者突然昏倒、四肢逆冷、口噤握拳、舌红苔黄、脉沉弦为主要的临床表现，其病位主要在肝，常由情志异常引起肝气升发太过、清窍壅塞所致。肝肺两脏的关系密切。五行学说认为，肺属金，肝属木，肺克肝。肝生于左，主升发。肺藏于右，主肃降。肝肺两脏在气机运动上存在相互制约、相互协调的关系。肝升肺降相因，处于动态平衡的状态，可共同调节人体的气机，维持脏腑气机的协调运转[15]。将皂荚末吹于鼻中皮部取嚏，可辛温通窍，调节肺气宣发肃降之机能，制约肝气升发太过之势，使孔窍通利，气血顺达，起到醒神回厥的作用。清代戴谷荪的遗著《谷荪医话》中说：“厥证得苏则嚏，嚏则从阴出阳，逆而复顺”[16]。《素圃医案·卷三·诸中证治效》中记载：“赵智善因酒后愤争，随即昏仆不语，手足厥冷……六脉皆沉弦，而歇至来去不乱，喉无痰声，手足微冷，口眼端正，牙关半开……用皂角末吹鼻，得嚏一声，随叹气一口，手有动意”。

3.3 皂荚取嚏法治疗癃闭

癃闭是以小便量少、排尿困难为主要临床表现的一种病证，类似于现代医学中由于各种原因引起的尿潴留及无尿症。癃闭的病位在肾与膀胱，与肺的关系密切。肺为水之上源。若肺气闭塞，肺气肃降失常，津液则不能下输于其他脏腑，使尿液生成乏源，发为癃闭。将皂荚末吹于鼻中皮部取嚏，能疏通肺气、宣发肺阳，“开上焦之痹”，恢复肺气宣发肃降之机能。肺气宣降如常，可使津液运行输布正常，尿液来源充足，癃闭自愈。《谢映庐医案·癃闭门》中说：“有因上窍闭而下窍之气不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北风开南牖之义，通其上窍而化之”。谢怀国等[17]用皂荚取嚏法治疗产后尿潴留，患者产后欲解小便，却点滴不出，采用流水声诱导法、小腹部热敷法治疗后，小便仍不解。急取皂荚粉，用手指拈药末少许入鼻，患者连打数个喷嚏后，小便解。

3.4 皂荚取嚏法治疗骨鲠

骨鲠是指因异物阻于咽、喉或食道引起的一种病证。此病患者可出现异物梗阻感、咽部疼痛、吞咽不利、咯血、窒息等症状。骨鲠的病位较高，治疗上应因势利导，引邪外出。《素问·阴阳应象大论》中说：“其高者，因而越之”。肺胃二脏的关系密切。段延萍等[18]提出，肺胃之间具有经脉相通、功能互用、气机相协的生理特点。将皂荚末吹于鼻中皮部取嚏，能宣发肺阳，调节肺气，从而引动胃气，引邪外出。《理瀹骈文》中说：“连嚏数十次则腠理自松，即解肌也。涕泪痰涎并出，胸中闷恶亦宽，即吐法也。盖一嚏，实兼汗吐二法”。张海津[19]用皂荚取嚏法治疗骨鲠，患者午餐进食时误将一块猪碎骨阻于食道，出现吞咽困难、食道疼痛难忍的症状。急取皂荚粉末吹入患者的鼻中取嚏，随则闻见患者剧烈咳呛，猪碎骨随声而出。

4 结语

皂荚取嚏法是一种中医外治法。此法具有临床应用历史悠久、取材方便、成本低廉、操作简单、治疗范围广等特点。相较于其他的治疗方法，皂荚取嚏法在治疗部分急症方面具有明显的优势。然而，用皂荚取嚏法治疗急症的作用机制尚未完全明确，临床应用此法时多以古籍文献资料和个人临床经验为指导，缺乏统一的诊疗标准与效果评价标准，且不良反应监测系统并不完善，循证医学证据不足。临床上应积极开展多中心、大样本的临床研究及动物实验，为皂荚取嚏法的推广应用提供依据。