王恒杰，张宝华，顾卯林，黄永刚

（1.昆山市中医医院 肝胆外科，江苏 苏州 215300；2.海军医科大学第三附属医院/东方肝胆外科医院胆道二科，上海 200082）

意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）是指术前拟诊断为胆囊良性疾病，在胆囊切除术中或术后发现的胆囊癌。随着腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的金标准，意外胆囊癌的发病率很低，但发展迅速，预后极差，5年生存率仅为5%～12%[1-3]，故临床上需予以重视。意外胆囊癌一般分期较早，以T2 期为主[2]，对于早期胆囊癌，有研究表明若能根据T分期施行相应的根治手术，可将5年生存率提高至75%以上[4]。因此，对于早期胆囊癌的明确诊断以及精准的外科手术治疗是提高患者预后的关键。

1 意外胆囊癌的防范措施

1.1 重视意外胆囊癌的高危因素筛查

胆囊癌发生的高危因素包括胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、胰胆管汇合异常等。研究表明胆囊结石人群患胆囊癌的风险是无胆囊结石者的13.7倍，胆囊内单个结石直径＞3 cm者患胆囊癌的风险是单个结石直径＜1 cm的10倍；直径大于1 cm的胆囊息肉约1/4会发生恶变，同时息肉是否有蒂、患者的年龄、是否伴有结石均对恶变风险有影响[5]。胆囊慢性炎症伴有腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发生高度相关[5-6]。胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管，Oddi括约肌功能丧失，胰液逆流入胆囊，引起胆囊黏膜恶变，在组织学上多表现为乳头状癌，约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常[7]。……