李世思，郭志唐，陈章彬，滕毅山

（昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰外科三病区，云南 昆明 650101）

ALPPS在开展之初，由于其极高的病死率、并发症发生率以及相对较高的复发率，颇具争议，而出血、感染、胆漏以及术后肝功能衰竭是ALPPS的主要并发症[1-2]。近年来，随着经验的积累，以及对技术的不断改良，ALPPS的早期病死率和并发症发生率在持续下降[3]。一份来自ALPPS登记中心（https://www.ALPPS.net）的最新报告显示，目前该术式90 d病死率为7%，并发症发生率为39%，二期肝切除完成率达98%[4]。这些数据清楚地表明ALPPS的术后结果有了显著的改善。

1 ALPPS的诞生

德国雷根斯堡的Hans J Schlitt教授于2007年收治了1例肝门部胆管癌患者，拟施行扩大右半肝切除术，但在术中发现患者的FLR过小，于是改行左肝管-空肠吻合术，为暴露视野，Schlitt沿镰状韧带右侧缘将肝实质原位离段，同时将门静脉右支结扎以减少肿瘤侧肝脏血供。在术后第8天，复查CT见左半肝体积显著增大，于是第9天再次为该患者施行扩大右半肝切除术，随后这一术式被正式定名为联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术[5-6]。

2 ALPPS的优势

在ALPPS提出前，门静脉栓塞（part vein emboliation，PVE）或门静脉结扎（part vein ligation，PVL）的二步肝切除术（two stage hepatectomy，TSH）是治疗FLR不足的肝肿瘤患者的首选手术方案，但因PVE或PVL术后FLR增生缓慢，约有1/3的患者其剩余肝脏仍无法满足二期手术，此外，肿瘤在等待FLR增生的期间可能发展和转移[2，7]。较之传统的PVE或PVL的二期肝切除，ALPPS可在很短时间内诱导残余肝脏显著增生，缩短进行第二步手术的等待期（平均2周），诱导FLR增长率达47%～192%，由于两期手术间隔缩短，同时将肿瘤侧与正常肝脏的联系离断，有效降低了癌细胞转移的可能，二期手术肿瘤切除率达95%～100%[8-9]。……