于洪武，张芸，代伟，浦玺斌，王宝，方超，戴亚伟

（海盐县人民医院 肝胆外科，浙江 海盐 314300）

腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）在国内很多省级医院均已经开展，由于技术难度高、风险大，可开展的基层医院凤毛麟角，究其原因，首先基层胰腺肿瘤患者少，其次是能胜任的医师也少。随着社会的发展和医师水平的不断提高，使基层医院开展LPD变成了可能。而基层医师如何在良好的大环境下开展及完成LPD呢？我们认为学习曲线在诸多因素中最重要，现就我们开展LPD的学习曲线及心得汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

海盐县人民医院自2015 年5 月至2020 年4 月间开展了8例腹腔镜下胰十二指肠切除术，其中男6例，女2例，年龄48～78岁。无痛性黄疸3例，上腹痛伴黄疸2例，体检发现2例，低血糖1例。术前行减黄2例，经内镜鼻胆管引流（ENBD）1例，经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）1例。术前总胆红素13.3～555 μmol/L，CA199 4.5～372 U/mL。术前所有患者均完善腹部增强CT或增强MRI、MRCP等检查，排除手术禁忌证。

1.2 手术方法

患者取平卧位，脐下切口作为观察孔，建立CO2气腹，气腹压维持在10～14 mmHg。左右腋前线肋缘下3 cm、左右锁骨中线脐水平共4个操作孔。术者立于患者右侧，助手立于患者左侧。进腹后首先打开胃结肠韧带及小网膜，显露胃后胰腺，显露胃网膜右血管并离断，向上骨骼化肝十二指肠韧带，分离出胃十二指肠动脉，确认后离断、断胃。找到肠系膜上静脉，建立胰后隧道，断胰。在屈氏韧带下方10～15 cm处预离断小肠，向系膜根部充分游离肠系膜以便于后期胆肠吻合时减少张力，向上游离小肠及切断屈氏韧带。……