吴钢，蔡端

（复旦大学附属华山医院 普外科，上海 200040）

胆囊息肉（gallbladder polypoids，GP）是指影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称[1-2]。目前尚缺乏对GP准确的流行病学研究[3]，文献报告GP在全球成人的患病率约为0.3%～12.3%，其中约5%具有恶性潜能或者是恶性的[4-5]。而在胆囊切除术后的标本中约0.004%～13.8%发现GP[6]，GP已成为许多国家常见的胆道疾病和公共卫生问题。GP可分为肿瘤性息肉（真性息肉）和非肿瘤性息肉（假性息肉），前者包括所有恶性病变（腺癌最常见）和癌前期病变（腺瘤等），后者包括胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生症等[3，7]。随着腹部影像学技术的发展和普及，GP的检出率越来越高。但是，GP影像学的鉴别诊断仍然比较困难，而且并不可靠。由于不同病理性质GP的病因和生物学特性差异巨大，其治疗效果可能截然不同。目前在针对GP的治疗上还缺乏公认的循证医学指南，而且外科手术的指征和手术时机的选择仍然存在较大的争议和不确定性[8]，导致GP的外科治疗时常徘徊于过度治疗与治疗不足之间[9]。

目前与恶性GP高危因素相关的数据大多数是通过小样本的回顾性观察研究确定的，研究结果所涉及的病例数比较有限，因此结论可能存在偏倚。值得注意的是胆囊癌一旦进展，预后很差，如果肿瘤侵犯浆膜（T3）或累及区域淋巴结（N1），5年生存率低于25%（III期）[10]。因此，胆囊癌的早期发现和治疗非常重要。由于GP很常见，但是胆囊癌相对少见，因此如何确定哪些息肉是真性的并需要手术治疗，这个难题给临床提出了巨大的挑战。……