苏月华 云 琴 邓小蓉 谭 鲲

（成飞医院肿瘤科，四川 成都 610091）

神经内分泌肿瘤（NETs）是指人体的神经内分泌细胞发生的肿瘤，其能够致使形成神经内分泌物质，经初期的缓慢增长直至由低恶病情转移到严重的一系列生物学行为[1]。NETs 发病率低，可发生于胃肠胰腺、肺等部位。胃肠道神经内分泌肿瘤（GE-NETs）更是一种极其少见的类型特殊的低度恶性肿瘤。而十二指肠神经内分泌肿瘤则更为罕见，国内外仅有个案报道[2]。本文报道1例以肝脏肿瘤为首发症状的十二指肠神经内分泌肿瘤的病例资料，旨在提高对该病的早期诊断和治疗水平。

1 临床资料

患者女性，55 岁，因“间断腰疼半年，发现肝占位半月”入院于2019 年9 月。半年前出现腰痛，不伴双下肢活动障碍，腰椎CT：L2/3、L3/4/、L4/5 椎间盘膨出，L5/S1 椎间盘向后中央突出，腰椎退行性变。腹部CT：肝脏多发占位性病变，右肝较大肿块10cm×9.5cm，考虑肝右叶巨块型肝癌伴肝内多发转移灶。扫及右侧肱骨头、右侧第3 肋、胸12 椎体、腰3、椎体、右侧髂骨、右侧坐骨局部骨质密度增高，骨转移瘤可能。初诊诊断：原发性肝癌肝内、骨转移？进一步查AFP 正常，乙肝、丙肝病原学无异常。原发性肝癌依据不足。行彩超定位下肝脏穿刺，彩超下肝脏实质回声粗糙、不均匀，肝右叶稍高杂乱回声团块伴肝内散在结节、结节超声造影考虑肝原发性癌伴肝内转移灶。穿刺病理：（肝右叶占位穿刺）穿刺组织：倾向肿瘤，建议免疫组化协助诊断。免疫组化结果：肝右叶占位穿刺KI67（10%-20%），HEP（-），Arg-1（-）、CK8/18（+），CD34(-)，CgA（++），GPC-3(-)，Syn（+），CD56(++),神经内分泌肿瘤，目前分级考虑G2。……