熊耀佳

（武宣县妇幼保健院，广西 来宾，545900）

高血压与糖尿病两者均是临床好发的慢性疾病之一，常在老年人群中发病，但近几年部分资料显示该病正逐渐向年轻化发展。体循环动脉压上升，未应用抗高血压药物时，不同时期测量3 次及以上，收缩压/舒张压在140mmHg/90mmHg 以上时，便能确定为高血压。高血压除能单一发病外，也能与其他疾病合并发病或由其他疾病诱发[1]。该病需长期坚持治疗方能获取一定成效，为进一步防控血压，避免出血不良反应，本文现就高血压临床诊治的研究作以下简要综述。

1.高血压的诊断

高血压指的是在静息状况下动脉收缩压与（或）舒张压上升。高血压是以动脉压增高为特点，可伴有心脏、脑、肾脏及血管等器官出现器质性或功能性变化的一种全身性疾病，主要包含原发性高血压与继发性高血压两种，高血压发病原因较多，其中主要包含环境与遗传两个方面。在未应用抗高血压的情况下，收缩压超过139mmHg 与（或）舒张压超过89mmHg，依据血压水平可将高血压分为1、2、3 级[2]。收缩压≥140mmHg 与舒张压＜90mmHg 单独列为单纯性收缩期高血压，患者以往存在高血压史，当下正服用抗高血压药物，血压虽在140/90mmHg 以上，也应诊断为高血压。其次，血液中缺少负离子也是诱发高血压的重要因素，血液中的正常胶体质点、红细胞等均带有负电荷，它们之间互相排斥，维持一定距离，而老化病变的红细胞因电子被夺取，带正电荷，由于正负相吸，将红细胞聚集成团。负离子可对老化的细胞膜电位进行修复，使其转变成正常带负电的细胞，负负相斥而起到减少血液黏稠度的作用，进而减缓血沉，其次负离子可增强血液中胶体质滋生负极性，增加血浆蛋白的胶体稳定性，维持正常的血液健康状态[3]。因此，若血液中负离子含量缺少，便会造成病变老化的红细胞的细胞电位无法修复，进而出现高血压。世界卫生组织提倡的应用血压标准为：只要正常成年人手收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg，或收缩压处于141～159mmHg，舒张压处于91～91mmHg 之间，便可诊断为临界高血压。对高血压进行诊断时，须多次对血压进行处理，至少连续两次及以上舒张压平均水平值在90mmHg 及以上时才能确诊为高血压[4]。

2.高血压药物与治疗

2.1 利尿剂

利尿剂是高血压与心力衰竭常用的一种治疗药物，至上世纪中期年代便广泛应用，该药物在机体内作用时间持久，疗效显著，且不会感染脂肪与糖分的分解，但会对血管、肾脏及心脏等构成较大影响。在应用其他单一降压药物治疗未见效果时，可联合应用利尿剂，能显著提升降压效果。且联合应用只需应用小剂量利尿剂，还能减少其它降压药物剂量，有效避免其它药物不良反应，降低医疗负担，被广泛应用于高血压轻症治疗中。2012 年研制出一种新型利尿剂哒帕胺，进一步提升了利尿剂治疗效果。该药物作为一种轻型利尿药物，主要在血管中产生作用，能明显起到扩张血管，增加血流的作用，还可防止血管粥样硬化，此外与传统利尿剂相比，该药物可减少药物不良反应[5-6]。

2.2 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂又称钙离子拮抗剂，可缩短心肌与血管平滑肌钙离子通道范围，防止细胞外周钙离子内流。利用钙离子通道阻滞剂分子构造与作用展开分类，可将其列为L 型与T 型钙通道阻滞剂，前者又可列为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，维拉帕米与硝苯地平是其典型药物。后者是现今才研发的新型药物，可作用与T 型钙通道并产生阻滞作用，可改善供血，扩张冠状动脉，减慢心率，且不影响肌力作用，同时不会造成反射心率过速，可应用于合并冠状动脉粥样硬化心脏病及心力衰竭等患者[7]。L 型钙通道阻滞剂应用范围更广，其在国内上世纪90 年代便广泛应用于高血压治疗中，大部分高血压患者只选用该药物，这可能因亚洲高血压患者与其他地区患者相比，对该药物有更高敏感性，能持续进行治疗。第二代、第三代钙通道阻滞剂是现阶段国内常用药物，如尼卡地平、尼莫地平及硝苯地平等[8]。

2.3 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂主要与β肾上腺素直接联合产生作用，而后释放拮抗神经递质与儿茶酚胺对β受体的兴奋作用。β受体阻滞剂可加强心肌收缩与舒张作用，其次可减低心肌耗氧，扼制外周肾上腺素受体，进而抑制交感神经兴奋，在心肌梗死、心率较快的青中年患者、合并心绞痛、妊娠期及哺乳期患者中较为适用。现今临床上出现第三代β受体阻滞剂，包含卡维地洛与拉贝洛尔等，可在β于α受体中同时作用，能长时间使用。但若β受体阻滞剂应用不合理，则会出现幻觉、失眠等中枢神经紊乱，部分男性患者还会出现阳痿、早泄等性功能异常，因此患者需谨慎应用β受体阻滞剂[9]。

2.4 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

此类药物降压作用持久，且无刺激性干咳，持续服用56d可起到最佳作用，其同时能与其他药物结合应用，如β受体阻滞剂、利尿剂及钙离子拮抗剂等，对轻中度高血压中起到较好保护作用，此外可明显改善血糖与血脂水平，同时可有效保护相关器官。该类药物主要有厄贝沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等，其中坎地沙坦降压效果最佳，且小剂量便可起到良好降压效果，药效稳定持久，对逆转左室肥厚也可起到较佳效果[10-11]。

2.5 基因治疗

近些年临床逐渐重视基因治疗，其主要分为基因抑制疗法与基因转移疗法，因高血压同时是多基因遗传性疾病，由于基因构造与表达障碍导致，因此实施基因治疗不仅可有效降压，同时可从根源上控制高血压发生与进展，进而控制高血压遗传因素。但是当前相应基因治疗报道显示[12]，该治疗有一定较为明显的问题，如怎样选择靶基因，由于现今大多数基因治疗均为单基因靶点治疗为主，而高血压是多基因组合疾病，单基因靶点治疗无法达到预期效果，即使选择多靶点基因进行治疗，因缺少该方面持续研究，也无法大面积展开。

3.小结

高血压发病逐渐向低龄化发展，同时由于人口老龄化现象的加剧，促使高血压患者持续增加。纵使高血压治疗药物较多，但单一药物治疗效果较好，联合用药需仔细，在提高疗效同时需避免不良反应。中西医联合治疗尚未完全普及，且药物靶点上不明确，缺乏结合用药后药代动力学与量关系的相关研究，总之，虽相关研究还未完善，但无疑有十分广阔的进程。