王延林 刘德刚 周志勇 车娟 王延飞

喉癌是头颈部最常见恶性肿瘤，以声门型最为多见[1,2]。喉癌的治疗目前仍主张以手术为主的综合治疗[3,4]。随着技术的进步及对喉腔解剖、发育的研究，功能性喉保全手术已经逐渐成为治疗喉癌的主导术式。相较于喉全切除术，在喉部分切除术中，喉的重建可以避免永久性气管造瘘和失声。然而，手术改变了喉腔的解剖、生理基础，造成患者发声机制改变，术后虽能发声，但患者仍经常抱怨声嘶明显、音量变小、发声困难或气息声明显[5,6]。本研究对侵及前联合的声门型喉癌患者接受环舌会厌吻合术(cricohyoidoepiglottopexy，CHEP)及喉垂直部分切除术(vertical partial laryngectomy VPL)后一年进行嗓音主客观评估，以探讨该类患者术后的发声功能变化及差异，为临床术式选择提供进一步参考。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 以2016年5月～2019年7月间符合以下纳入标准的42例接受喉部分切除术的男性声门型喉癌患者为研究对象，其中，CHEP组20例，年龄41～66岁，平均52±8岁；VPL组22例，年龄44～67岁，平均56±6岁。按国际抗癌联盟(UICC)2017年第八版的TNM分类标准[7]，CHEP组中T2N0M08例，T3N0M012例，VPL组中T2N0M014例，T3N0M08例。纳入标准：①年龄<70岁，无呼吸系统疾病，听力正常；②术前、术后未进行放、化疗；③累及双侧声带及前联合的T2、T3期病变选择CHEP，累及单侧声带及前联合的T2、T3期病变选择VPL；④VPL组采用同侧带状肌修复喉腔缺损；⑤术后均顺利拨除气管套管，在术后1年进行嗓音评估[8]；⑥评估时无复发及转移，无心肺功能不全；⑦术后一年均完成电子频闪喉镜观察发声时重建声门区粘膜振动情况，并排除术后复发及远处转移。对照组为20例健康成年男性,年龄45～64岁，平均56岁;.无吸烟、饮酒史；无呼吸系统疾病,听力正常。

1.2嗓音主客观评估 CHEP组和VPL组在术后一年进行嗓音主客观评估，对照组进行一次评估。

1.2.1嗓音主观感知评估 在专业录音室内录制嗓音样本，室内噪音控制在45 dB以下。舒适坐位，口距话筒约10 cm，拾音器前加防风罩和口微偏，排除气流冲击产生的噪音。录音前朗读材料反复练习直至熟读。录音时，以自然放松的音调、音量朗读。将录制的声音样本剪辑，应用praat软件进行处理。……