刘家朋，黎 琳

(1.玉林市第一人民医院重症医学科，广西 玉林 537000；2.广西医科大学第六附属医院重症医学科，广西 玉林 537000)

乳酸性酸中毒(lactic acidosis，LA)是指血液中乳酸水平>5.0 mmol·L-1，且动脉血氢离子浓度指数(hydrogen ion concentration，pH)<7.35[1]。如患者既往有糖尿病病史，或首次入院符合糖尿病诊断标准[2]，临床表现为呕吐、恶心，血液中乳酸水平>5 mmol·L-1，动脉血pH<7.35，阴离子间隙>18 mmol·L-1，且能排除高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等急性并发症，即可以诊断为糖尿病乳酸性酸中毒(diabetic lactic acidosis,DLA)[3]。DLA作为常见的糖尿病急性并发症之一，其发生率超过3/10万，且病死率超过50%[4]。糖尿病患者服用双胍类药物、酗酒、合并器官功能障碍者、发生感染等会极大地增加DLA的发病风险[5]。研究发现，DLA患者血液中乳酸水平越高，病死率越高[6-8]。DLA的发病机制较为复杂，目前亦无特效的治疗方案[9]。DLA的常规治疗手段主要包括吸氧、病因治疗、抗感染、补液、纠正酸中毒、保持水电解质平衡、改善脏器功能等[10]。本文着重对DLA的诊断与治疗新进展进行综述。

1 DLA的病因

DLA的诱因及危险因素主要包括血糖长期控制不佳、患者年龄偏大、使用双胍类降糖药、患者合并心肺肾疾病、感染等[11]。大多数DLA患者发病前会出现胃肠道的症状、胃肠道感染、血容量不足等诱因[12]。二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，其虽然可以大大增加糖的无氧酵解速度，但肌肉和肝脏会大量摄取乳酸，同时糖异生作用受到抑制，从而诱发DLA[13]。糖尿病其他类型的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷等均可能引起乳酸的堆积而诱发DLA[14]。另外，糖尿病患者的血糖控制不佳，血液中的糖化血红蛋白水平上升，血红蛋白携氧能力降低，局部组织缺氧，导致出现心肌梗死、脑血管意外、糖尿病肾病、低氧血症等并发症，这些并发症均是DLA的诱因[15]。