谭晓玲，廖上腾，廖小丽，钟俊东，陈 娟，龚 涛

（赣州市南康区第一人民医院，江西 赣州 341000）

中性粒细胞缺乏伴发热是血液恶性肿瘤患者常见且严重的并发症，此类患者免疫功能低下，常并发感染。感染的症状和体征常不明显、不典型，感染灶和病原菌也常不明确，感染相关死亡率高。在未获取病原学证据之前通过积极、经验性抗感染治疗对控制病情、降低重症感染病死率尤为重要。本文对临床药师参与1例慢性淋巴细胞白血病患者粒细胞缺乏伴发热患者的抗感染过程进行讨论，以总结经验。现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，68岁，因“确诊慢性淋巴细胞白血病6年余，化疗后骨髓抑制10 天”于2020 年8 月20 日入院。2 月前患者出现左颜面浮肿，伴视物不清，考虑肿瘤浸润，予FC 方案化疗2 疗程，期间肺部感染，给予美罗培南抗感染治疗后好转出院。约1月前患者出现鼻梁、口唇红肿，无破溃，伴咳嗽咳痰，就诊当地肿瘤医院，给予美罗培南抗感染治疗后，给予减量FC 方案化疗，化疗后出现骨髓抑制，转我院进一步治疗。入院后查体：患者眼睑、口唇红肿，无破溃，伴咳嗽咳痰，咳黄色脓性痰。体温（T）：38.4 ℃；脉搏（P）：109 次/分；呼吸（R）：21 次/分；血压（BP）：116/64 mmHg；血常规WBC 1.43×109·L-1，Hb 69 g·L-1，PLT 50×109·L-1，N 0.49×109·L-1，PCT 0.193 ng·mL-1，ESR 50 mm·h-1，CRP 57.5 mg·L-1。入院第1 d 咳嗽咳痰，咳黄色脓性痰，全身乏力不适，体温38.6 ℃。双肺听诊湿性啰音，肺部CT 示肺部渗出浸润实变影，余正常。给予注射用美罗培南1 g ivgtt q8h 抗感染治疗，同时给予升白细胞、升血小板等治疗。入院第2 d患者眼睑、口唇红肿，仍咳嗽咳痰，咳黄色脓性痰，全身乏力不适，出现粒细胞缺乏伴发热，体温39.6 ℃。……