李忠梅

（北京市朝阳区东坝第二社区卫生服务中心，北京 065200）

0 引言

现今，绝大部分医疗机构均已对自身药品管理工作进行优化，逐步实现制度化、规范化。一方面更加公平、公正、公开的药品采购流程使得药品采购程序具有透明度高的特点，有利于相关监管工作的开展；另一方面医院实行医药分开管理模式，可有效减少医院总收入中药品收入占比[1]。对于医院管理工作而言，药品管理与之关系为相辅相成，是不可或缺的重要管理内容，药品管理有效性对医院管理水平高低有着决定性影响。从经济角度出发，医院总收入中药品收入占比较大，药品管理在医院资金管理中同样占据重要地位，积极有效地药品管理有助于提高医院经济效益[2]。在医院药学服务中，门诊药房属于一线部门，其管理的药品有着种类多、使用率高、周转期短的特点，为医院日常各种疾病治疗提供着最基础、最普遍的药物供给服务。而为了确保药品管理的有效性和药品使用的安全性，就必须重视医院药品库存管理工作的质量[3]。但是，在医院实际管理工作中，仍有部分医院的药品库存管理存在缺陷，进而使药物使用出现质量问题、增加医院药物成本支出。为此，本文就药品库存管理现存问题和相关改进措施进行探讨，内容如下。

1 医院药品库存管理工作中现存问题

目前，在我国，受人口基数大这一特点的影响，国内医疗资源仍处于相对匮乏的状态，急需要对其进行科学的运营管理。而其中医院药房管理是一个重要突破口，其存在的主要问题即药品库存储备不均衡，例如部分常用药品经常短缺、部分不常用药品储存过多造成积压，造成药品资金浪费现象。药品的使用关系到患者的切身安全，因此对药品时效有着严格要求，过度储存某种药物容易使该药品出现过期作废的情况，并且由于许多药品储存对环境有特殊需求，例如冷藏等，储存成本消耗大，因此过度储存还会造成人力、物力的浪费[4]。药品短缺，则会造成临床用药得不到满足，只能退而求其次使用其他功效相似的药物替代，进而影响到药物治疗效果和安全，容易引发患者不满。因此，医院药品库存管理工作的核心内容即保证均衡的药品储备。

1.1 医院药房管理责任机制比较混乱

在医院完整结构中，药房是关键组成部分，为疾病治疗活动提供药学服务。对医院而言，卫生局为其主要管理部门，呈现职能交叉现象，而往往卫生部门都没有对其所管理的下级医疗机构药房管理提出质量标准，医院药房管理中创建“合格药房”的责任主要由食品药品监督管理局承担，实际管理方法则是由各医院自己确定，不仅在认识上没有达到统一，而且对工作责任划分也不够明确，因此在实际管理工作中常常出现配合不到位的情况，药房管理措施难以推动[5]。同时，在这种情况下，还容易造成医院对药房管理的忽视现象。

1.2 医院药房相关设施配备不完善

现目前，纵观各医疗机构，从药房配置的硬件设施和软件设施看，呈现出良莠不齐的特点，加之各医疗机构在疾病诊疗科目以及药物使用等方面的差异性，其药房中配备药品种类、数量，药品管理设备、药房规模、工作人员数量等同样存在巨大差异[6]。在设备问题的影响下，药品质量问题越发突出，药品管理质量的提高难度较大。

1.3 医院药房缺乏对应的激励机制和制约机制

目前，在许多医院药房管理中，仍缺乏对应的激励机制和制约机制。在这种情况下，药房在推行相关管理措施时，部门工作人员往往会因为无法获得实际利益而缺少积极性，甚至对工作抱有抗拒之心，仅仅只注重表面工作用以应付上级检查，使得工作中存在诸多漏洞[7]。即使在科室中推行相应的改进措施，鼓励工作人员积极参与进合格药房创建活动中，其管理质量往往也只能在验收之处得到体现，过了这一阶段后，很多员工都会自觉任务完成而放松对自己的要求。因此在医院药房中，常有“管一时”的现象发生，质量管理工作无法发挥持续性效果，这也是药品管理质量始终难以提高甚至出现倒退的重要原因。

1.4 医院药房中工作人员缺乏相关认知

这些年，整体医疗环境发生了巨大改变，在医疗改革中，国家针对医院的发展管理不断提出新的政策，在这个过程中，医疗技术水平以及业务能力逐渐成为医院管理工作的重心，相应的，医院管理中对药房的重视程度有所下降，在地位、经济待遇等方面难以满足相关人群的需求。这导致药学专业人才对医院药房岗位工作的期待值更低，许多人基于个人利益更倾向于到社会其他机构求职甚至直接放弃本专业对应岗位[8]。此外，在许多医院药房中还存在人员配置不足的问题，尤其是基层医疗机构，一人完成医疗用药全过程的情况非常普遍，因此在工作中常常出现疏漏。

2 医院药品库存管理的改进方案

2.1 医院需明确部分责任

现阶段，关于“合格药房”构建活动，药监局、卫健委为主要参与推动部门，其中药监局占据主导地位，因此在权利和义务上，药监局和卫健委之间处于严重不对等状态[9]。而从医院来看，卫生部门作为其主管部门，所布置的工作任务均需要优先进行，而要想完善相关工作，就必须促进各部门之间的协同合作。因此我们认为，要想改进医院药品库存管理工作，药监局和卫健委应该结合自身职责与职能，明确对应的义务制约、权力监督机制，为医院提供相应的指导、帮助。此外，卫健委所发放的《医疗机构执业许可证》中的年度目标考核、校验、换证、发证等环节也应该将“合格药房”构建内容纳入其中。

2.2 医院药房需要建立和完善对应的奖惩机制

要想实现权利、义务之间的对等，就必须重视相关奖惩机制的建立与完善，从而限制工作人员的行为、调动工作人员的积极性。首先，是激励机制的建立，医院可以结合各部门实际工作内容，确定不同标准，创建项目经费，针对工作中有优良表现，做出突出贡献的先进个人给予适当的经济奖励，在医院管理中始终将药房作为重点管理内容，针对药房对医院发展的突出贡献，在年检以及年度考核中予以表彰[10]。其次是惩罚机制的建立，医院需要针对药房工作人员日常工作中的差错纰漏问题，采取适当的惩罚措施，例如警告、院内通报批评、罚款、取消已获奖励、加强考核等。通过联合激励机制和惩罚机制，为医院“合格药房”构建一套完整的动态管理新机制，确保达到理想的管理效果。

2.3 医院药房需明确各岗位人员的职责

对于“合格药房”的建立，医院需要给予足够的鼓励。因为在医院中，各部门所承担的职责存在明显的差异，而无论从人员配置、技术设备配置、布局等方面，医院药房均存与其他部门所有区别。因此，在药房相关管理工作必须坚持“因地制宜”“分级划分”“因势利导”“先规范后合格”等原则，落实责任制，结合药房工作人员个人能力水平、研究方向、擅长工作内容等信息，推行等级制（包括晋升和降级），确定规范的工作标准。

2.4 医院药房需与时俱进，实现现代化管理

现代社会各方面的变化速度都是非常快的，在新时代下，要求医院必须与时俱进，紧跟时代的步伐。在药房配备方面，需要充分借助现代化网络技术，构建医院信息系统，完整的系统需要一台服务器、若干工作站共同支撑其运行。第一，通过网络运行的各个子系统，工作人员可以更灵活的查询自己所需的信息，并且具备一定控制权限；第二，通过网络，各部门的数据可在医院中实现实时共享，有助于确保信息的时效性；第三，信息系统操作简单，易上手，且其强大的运算、查询功能节约了大量的人力资源，可有效弥补药房工作人员少、工作量大的缺陷。

2.5 药品库房管理改进方式

2.5.1 引入先进管理方式，实行“ABC分类管理”

ABC分类管理即依据药品名，对药房中药品分类统计，统计药品年使用量，结合单价，计算出该药品对应的年价值额和所占比例，并按照递减顺序进行排序。A类即库存量15%～20%（较少）、年价值额占比60%～70%（较高）的药品；C类即库存量约60%（较多）、年价值额占比约10%（较少）的药品；B类即介于A类和C类之间的药品。ABC类药品的重要性依次为：非常重要、适度重要、最不重要。其管理特点概括为A类，需要密切关注库存量，按需适当增加库存，使其不容易发生短缺；C类，因为本药物数量多、金额小的特点，在管理中可以相对松散；B类，在管理中则需要松紧适度。我们要知道，有限的资金、资源在医院的发展意义重大，医院药房日常管理过程中无法做到对全部药品给予百分百的关注，因此为了促进资金、资源的有效利用，我们可以在药品库存管理中推行ABC分类管理法，对重要药品给予更多的关注。但是需要注意的是，基于药品的特殊性，其重要性不可仅将凭年价值额作为依据，如麻醉和急救类药品，其中便有部分因为数量少、价格低的特点被归到B、C类中，若忽视了此类药品的管理，则有可能造成药物短缺，影响到医疗活动的正常开展。

2.5.2 针对药剂人员加强培训与管理

通过对药剂人员加强培训和管理力度，首先，培养其科学管理的意识，杜绝懈怠、马虎的工作态度，使相关问题发生后得到及时上报处理；其次，严格遵循相关规章制度，在保证药品库存账实相符的同时，借助信息化系统促进药品盘存、购进、发药等环节的工作效率。

2.5.3 加强医院信息系统的开发力度

增强医院HIS系统的开发力度，并对医院药品库房进行有效管理。HIS系统予以工作人员盘点管理、药品入库、出库以及库存查询等操作。降低信息重叠或者是丢失等事件发生率，同时还可减少程序错误率，让药库存账更加具有真实性。通过开展科学管理是不够的，还需提升医院信息系统开发力度，使其优势得到充分发挥，便于后期药品库房的管理。结合药房实际所需，对HIS系统有关药品入库类别系统设置进行补全，同时完成相关成对设置。对所有入库操作细则进行统一，对号入座，严格按照标准操作流程，确保入库类别以及指向选择合理性以及准确性。

2.5.4 和药品供应商建立良好关系

创建稳定关系，确保所需药品供应不断。长期有效药品供应商需选择优质价廉大型企业，并将其发展为固定对象，创建互相协调、合作以及信任长期战略伙伴，经相关协议签署后，从而保障医院所需药品供应情况不会遭受外界环境干扰。

3 结束语

对医院发展而言，药房管理工作非常重要，其作为医院对患者提供直接服务的重要窗口，其工作质量除与用药安全、药物效果有关以外，还与医院形象建设有着密切联系。根据上文可知，药品库存储备不均衡是当前医院药房管理存在的主要问题，造成这种现象的原因主要有医院药房管理责任机制比较混乱、医院药房相关设施配备不完善、医院药房缺乏对应的激励机制和制约机制、医院药房中工作人员缺乏相关认知等，基于积极改进药品库存管理工作的不足之处，医院需明确部分责任、药房需要建立和完善对应的奖惩机制、明确各岗位人员的职责、需与时俱进，实现现代化管理。