高天舒

辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110033

1 指南建议：2型糖尿病患者的治疗应追求综合获益

随着人口老龄化和生活方式的改变，我国成人糖尿病患病率从1980年的0.67%迅速攀升至2017年的11.2%［1］。与之对应的，2017年，我国糖尿病知晓率、治疗率、控制率分别为43.3%、49.0%、49.4%［2］，这让我们清醒地认识到，优化血糖控制仍是我国慢性病管理的巨大挑战。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型 糖尿 病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖等，使T2DM并发症的发生风险、进展速度及危害显著增加。科学、合理的T2DM治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂和体质量的控制。2021年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）糖尿病医学诊疗标准［3］建议，为防治动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）和心力衰竭（heart failure，HF），T2DM患者需每年系统地评估心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）风险因素。这些因素包括肥胖/超重、高血压、血脂紊乱、早发冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史等。2018年ADA联合欧洲糖尿病研究协会（European Association For the Study of Diabetes，EASD）发布的关于T2DM管理的立场声明［4］建议，积极控制糖尿病患者的多重心血管危险因素、降低糖尿病患者心血管事件及心血管死亡的发生率能给糖尿病患者带来显著获益。多国指南做出类似推荐是基于多项循证证据结果。中国3B研究结果显示，随着危险因素增多，T2DM患者发生CVD等并发症的风险增高，仅合并高血压时，发生CVD的风险为13.8%；仅合并高血脂时，风险为9.0%；同时合并高血压和高血脂时，风险为27.6%，均高于未合并风险因素时的4.1%（均P＜0.001）［5］。此外，体质量增加也导致心血管风险因素——血脂（三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白）均明显升高，血压（收缩压、舒张压）达标率均降低［6］。……