丁建平 田素革 郑艳平 朱宝营 张凤杰

慢性肾病相关性瘙痒，又称尿毒症瘙痒(uraemic pruritus，UP)，常发生于晚期慢性肾功能衰竭的患者，表现为局部或全身阵发性瘙痒。研究[1]显示，22%～86%的腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)和血液透析(hemodialysis，HD)患者均存在不同程度的皮肤瘙痒。据透析预后与实践模式研究报道[2]，2012-2015年全球中度以上的UP患者占26%～48%，UP严重影响患者的生活质量及身心健康，导致睡眠障碍、抑郁、沮丧及焦虑等问题[3]。中度和重度UP患者的死亡风险比无瘙痒症状的患者高17%[4]，UP导致的皮肤抓痕可引起皮肤感染，皮肤软组织感染占长期透析患者感染的9%[5]。目前，针对UP患者尚无有效的治疗方法，国外UP的治疗率为42%～67%[6-7]，而国内UP患者的治疗率仅为12.50%～44.10%，患者治疗满意度仅为32.03%[8]。因此本文对国内外关于UP的干预方法进行综述，旨在为UP的有效管理提供参考。

1 临床表现及发病机制

UP表现为双侧不连续瘙痒，具有个体差异性，26.00%～49.22%患者表现为局部或全身中、重度瘙痒，多发生于背部(70%)、下肢(67%)、胸腹部(59%)、上肢(28%)以及头颈(22%)[2，4]。在透析间期或透析后患者瘙痒症状最明显，且夜间及冬天更剧烈，常持续数月至数年，并可随时间变化，男性比女性更易发生UP，腹膜透析患者的UP发生人数和瘙痒强度均较血液透析患者高[9-11]。UP具体的发病机制较复杂，主要有皮肤水分含量减少、免疫炎症假说、阿片类物质假说、血浆中组胺水平升高、甲状旁腺激素机制、外周神经病变等发病机制学说[12]。UP的影响因素有皮肤干燥症、神经组织病变、炎性反应、二价离子的微量沉积和糖化血红蛋白、毒素沉积。……