方冠，毛瑞波，暨玲

温州医科大学附属第一医院 结直肠肛门外科，浙江 温州 325015

黑色素瘤主要来源于神经嵴细胞，是多见于皮肤起源的高度恶性肿瘤，其他部位较少见[1]。原发性消化道恶性黑素瘤较罕见，多数为转移性，临床表现类似于其他消化道肿瘤，容易导致漏诊或误诊。在我国原发性消化道黑色素瘤中，以直肠肛管最为多见，占64.74%[2]，其中齿状线附近最为多发，可能与齿状线附近有大量黑色素细胞有关。另外齿状线区域具有丰富的血供及淋巴组织，这也导致了直肠肛管恶性黑色素瘤具有极强的侵袭性及转移性，易早期发生转移。因此早发现、早治疗对于该病的诊治十分重要，现将温州医科大学附属第一医院收治的1例直肠恶性黑色素瘤伴胃转移患者的临床情况、组织学形态、免疫类型报告如下。

1 病例资料

患者，女性，67岁，既往体健。2018年4月因肛门内肿物脱出6个月，加重伴便血3个月就诊。入院查体：神志清，体温：37 ℃，心率：88次/min，血压：125/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸：20次/min， 皮肤、黏膜无黄染，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。心脏及肺部听诊无殊。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。专科查体：肛门外观平整，截石位肛管直肠5点处可及约3 cm×3 cm肿块，肿块下缘距肛门3 cm，上缘距肛门6 cm，质中，可推动。指套无血迹。2018年4月16日入院后检查显示，癌胚抗原为2.9 μg/L，糖类抗原125为16.0 U/mL，甲胎蛋白为1.75 ng/mL，糖类抗原153为4.6 U/mL，糖类抗原19-9为6.6 U/mL。胸部CT检查显示：两肺上叶散在肺气肿伴肺大疱形成，两肺散在慢性炎症。腹股沟区淋巴结B超检查显示：两侧腹股沟区见淋巴结回声。……