蔡志钢

湖北省黄石市第二医院 435002

肺隐球菌病是由隐球菌所致的亚急性或慢性肺部真菌感染性疾病，临床表现为肺炎或无症状肺部结节影，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺隐球菌病可发生于免疫正常人群，但常见于免疫抑制尤其是AIDS患者[1]。近年发病率有增高趋势，该病胸部X线片及CT检查表现无特异性，容易误诊，现将肺隐球菌病误诊1例患者报道如下。

1 病例资料

患者男性，32岁，家政人员，从事高层建筑玻璃外墙清洗工作，因咳嗽咳痰10d入院。患者于10d前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色痰，曾咯血1次，量不多，约10ml，伴有胸闷、乏力，活动后为主，无明显发热、胸痛及恶心、呕吐，无明显头痛及腹痛，2018年9月曾于本院门诊行胸部CT检查示“左下肺感染”，未诊治。2018年12月26日再次来本院就诊，胸部CT示“左下肺多发结节并空洞形成伴部分肺实变，考虑感染性病变，不排除真菌感染可能？建议治疗后复查”(与前片对比有进展)。门诊以“左下肺占位：结核？真菌？”收住院，既往乙肝及肾结石病史多年，否认结核、伤寒等传染病史。查体：体温36.5℃ ,脉搏78次/min ,呼吸频率20次/min,体重63kg。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音低，无明显干湿性啰音。腹平坦，无压痛、反跳痛。初步诊断左侧肺部感染，不除外肺结核。住院期间6次查痰抗酸杆菌阴性、痰结核菌DNA阴性；抗核抗体测定(ANA)、抗双链DNA抗体(DS-DNA)阴性；降钙素原测定(PCT)<0.05ng/ml；凝血酶原时间(PT)10.6s，部化部分凝血活酶时间(APTT)33.5s↑；血浆D-二聚体0.17μg /ml；痰液细菌培养(-)。

电子气管镜检查无阳性发现，予头孢呋辛抗感染治疗14d后复查胸部CT示左下肺病变较前吸收、减少，示有好转。……