房爱芹

天津市河西区中医医院 300201

当疼痛发生时，无论是寒邪、热邪、食积、气滞、血瘀、体虚而导致的体内气血运行不畅，在治疗上应当以缓急、虚实、气血、寒热辨证[1]。如《脉因证治》所言“有客寒阻之不行，有热内生郁而不散，有死血、食积、痰湿结滞，妨碍升降，故痛”[2]。基于木的生理特性，当邪气侵犯时，首当其冲影响其疏泄功能，所以气机郁滞为首。实证时，木之气郁滞久后或化火、或伤阴、或气血俱郁。虚证时，或木气本虚，或土虚木郁。无论是外邪或内伤形成的木郁，从治病求本的精神而言找出根本的病因病机，从这方面着手，临床疗效更显著。以脏腑(尤指肝胆与脾胃)辨证、气血辨证为基础，提出以下“达之”的治法。

1 疏肝理气法：四逆散、柴胡疏肝散

肝主疏泄，调畅气机，调理气机的升降出入，调肝是调理各种气病演化的基础。所谓的肝气郁结是指肝失疏泄，气机郁滞不畅的病理变化，常表现为两侧或单侧胁肋疼痛、胸闷、善太息、嗳气、脘腹胀满、脉弦，妇人可见月经不调、乳房胀痛等症。四逆散为疏肝解郁、调和肝脾的基础方剂，由柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成[3]。柴胡入肝、胆经，升发阳气，疏肝解郁，舒畅肝气，透邪外达；白芍柔肝敛阴养血；柴芍合用，一气一血，补养肝血，疏达肝气，使柴胡升散而无耗阴血之弊。枳实理气解郁，可消脾中的积滞。枳实与白芍相配合理气和血，使以甘草缓急，调和诸药，益脾和中。再则柴胡和枳实皆是气分药，但其配伍一升一降，可加强调畅气机之效。……