李燕梅

（江安县中医医院肾病内科，四川 江安，644200）

肾衰，也就是肾衰竭，是各种慢性肾脏病发展到后期的一种病理状态，可分为急性肾衰竭以及慢性肾衰竭，急性肾衰竭发展迅速，而慢性肾衰竭则主要是由于长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行其功能逐渐下降而造成的肾衰竭的发生。随着社会的发展，医疗事业也在逐渐的创新，但是目前在治疗肾衰竭特别是慢性肾衰竭上，暂时没有特效的临床药物，但是又大量临床试验证明，采用中西医结合诊治对延缓或组织慢性肾衰竭的病情发展有临床意义，那么也就是说明，在发现肾衰的情况下，我们可以采用中西医结合的形式进行诊治而不是坐等透析。

1.治疗原则

肾衰竭早期以气虚证、阴虚证、阳虚证夹水湿证为多见；中期以气阴两虚证、阴阳虚证夹湿热证、血瘀证为多见；晚期以气血阴阳证为多见虚证夹溺毒证多见。肾衰竭的中医治疗原则是辨证论治，根据临床复杂的证型制定治疗方案，有针对性的进行治疗。

2.中西结合

中西医结合治疗应注意精神、饮食、起居、运动、良好的心理状态和积极参与。控制饮食中的蛋白质、钠、磷，可延缓肾脏损害，缓解钙磷代谢紊乱和水钠潴留。经常锻炼有利于气血运行顺畅，脾胃功能正常，增强抗病能力和自我修复能力。如果肾衰竭伴有高血压、糖尿病、水电解质紊乱、酸中毒和严重贫血，就要充分利用西医的优势，如降压药、胰岛素、促红细胞生成素等，控制血压、血糖，改善贫血。ACEI 和ARB 能降低肾小球高压、高灌注和高滤过，减少尿蛋白，对延缓肾小球硬化、预防肾间质纤维化具有重要作用。同时需要注意预防肾衰竭急性加重，如：利尿过多致血容量不足，ACEI 和ARB 使用不当，呼吸道、消化道和尿路感染诱导或控制时应用抗生素损害肾脏。

目前，在中西医结合治疗肾衰竭的过程中，在西医的保障下，中医特色治疗能起到更安全的作用，解决了许多西医不能解决的问题，如尿蛋白控制不好、尿蛋白缺乏等，ACEI 和ARB应用有限，不能降低血压，胰岛素抵抗，此时出现严重的自觉症状，如头晕、厌食、疲劳、失眠等，中医辨证施治往往能提高慢性肾炎所致肾衰竭的疗效。在辨证论治的前提下，注重运用清热解毒、活血化瘀的方法，往往能取得奇效。

3.治疗肾衰竭的四个步骤

（1)减少毒素来源

食品和药品，特别是毒性大的食品和药品，是体内毒素的主要来源。我们可以通过减少动植物蛋白质的摄入来减少食物毒素的产生，需要摄入低盐低脂优质低蛋白；同时减少食盐、磷的摄入；避免肾毒性药物的摄入，部分疾病的治疗可以利用物理治疗、针灸、中药外用刺激任脉、督脉，足太阳膀胱经，以及局部处理等，减少不必要的口服、静脉药物摄入，防止药物毒素的产生。

（2)促进毒素的排泄

在减少毒素摄入的同时，应尽快排出体内毒素，以减少毒素对脏器的损害。通过对肾经的外刺激治疗，进一步减轻残余肾经的负担。在治疗肾病患者时出汗、排气、大便增多，是排毒的具体表现。

（3)激活修复肾单位

肾衰的主要病机是脾肾虚、湿瘀。因此，调理脾肾、温补命门、活血化瘀、泄浊解毒的药物，应经经络运至肾和脏腑；同时，口服无毒副作用的药物应与中药有效成分结合，经血液循环运至肾脏；针灸，按摩与叩肾相关经络穴位相结合，可增加肾病患者肾脏血液灌注的发生率，促进新陈代谢，改变肾脏病理结构，提高肾小球滤过率，增加肾脏排毒功能，进而激活和修复肾细胞，恢复肾功能。中医研究表明，清热解毒、活血化瘀的方法可以减轻免疫、细胞因子和炎症介质对肾脏的损害，许多中药有修复慢性肾损害的作用，如大黄、丹参、川芎、积雪草等。在修复肾细胞的同时，要从根本上调整肾功能衰竭患者的脾肾虚，促进肾功能的恢复与平衡，从根本上改善肾功能衰竭。如人参、冬虫夏草、当归、地黄、黄芪等。

（4）处理并发症

在面临肾衰竭的肾性贫血，肾性高血压、肾性骨病，皮肤瘙痒，失眠等情况，除了在并发症的治疗中，促红细胞生成素可改善肾性贫血，α-酮酸补充必需氨基酸可改善营养状况。如肾性贫血，除了使用促红细胞生成素外，可以使用何首乌、女贞子、墨旱莲、桑椹、狗脊等中药滋补阴阳改善贫血；皮肤瘙痒除了使用抗过敏治疗外，可以使用清热解毒、祛风止痒等中药外用缓解症状。

4.可能存在的问题

我们在临床实践中需要面对大量的肾衰竭患者。西医的标准化诊断和治疗容易遵循，而中医的标准化诊断和治疗则困难得多。中医药治疗慢性肾功能衰竭经验丰富，但通过基础理论和严格的科学方法对比研究成果并不多。从近年来的报道来看，科研设计不够严格，诊疗标准不统一，辨证分型不规范，治疗方法多样，处方复杂，缺乏研究数据多中心，大样本，足够疗程，以及统一的中药质量。长期的研究观察并不容易见到，因此在采用中医药的使用上，需根据专业医师根据其实际情况进行辩证论证。

慢性肾功能衰竭目前缺乏特效的临床医学治疗方法。我们的目的是肾病的综合治疗，即中西医结合、内治外治，延缓慢性肾衰竭发展的病程，提倡在合理的情况下，积极使用激素或免疫抑制剂，早期治疗原发性肾病。根据情况，我们可以开始使用ARB 或ACEI 药物，这些药物可以主动控制蛋白尿，减少肾脏炎症反应。提倡中医药及时合理干预，提高机体免疫力，通过增加肠道毒素吸附和排泄减少毒素的吸收，改善肾病衰竭症状，减少肾小管损伤和肾纤维化，改善肾循环，减少并发生的发生等有积极有效的作用。