平措曲珍 刘莉

1 西藏昌都市洛隆县人民医院药剂科 西藏昌都 855400 2 西藏自治区人民医院药剂科 西藏拉萨 850000

近年来，急性冠脉综合征(ACS)合并房颤病症的患病率越来越高，房扑和房颤同为卒中的独立危险因素。该病症患者的血流动力学极易发生改变，进而导致形成血栓并加剧患者病情[1]。ACS 患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物（OAC）以减少卒中等血栓栓塞事件[2]。ACS 与房颤/房扑合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但同时使用会增加出血风险，尤其在老年患者中。本例患者ACS 合并房扑采用三联抗栓治疗，如何选择最佳的抗栓方案来取得抗血栓栓塞获益，降低出血风险是临床制订抗栓治疗方案时需要考虑的策略之一。

1 病例摘要

患者，男性，藏族，72 岁，主因“胸痛20 天，加重1 天”入院。入院查体：T:36.2℃，P:88 次/分，R:20次/分，BP:130/104mmHg，SpO2:85% (未吸氧)。入院当天心电图提示：1.异位心律；2.房扑；3.I、AVL、V4、V5、V6 异常Q 波。心肌酶标志物：HS-Trop 0.096ng/ml。入院诊断：急性ST 段抬高型心肌梗死；房扑；高血压病（3 级 极高危）。

2 主要治疗经过

患者入院后心肌酶标志物：MYO：41.80ng/ml，HS-Trop 0.125ng/ml，CK-MB 1.9ng/ml，生化检验：CREA 78μmol/L，BNP 165.3pg/ml，TSH 0.045mIU/L，余未见明显异常。心电图提示：急性ST 段抬高型心肌梗死（广泛前壁及侧壁）。心脏彩超提示：节律性室壁运动异常；左室收缩功能减低；二尖瓣反流。

患者入院第1 天诉胸痛，予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片双联抗血小板治疗，阿托伐他汀稳定斑块，硝酸甘油微量泵入抗心绞痛治疗，美托洛尔控制心室率，依诺肝素钠注射液抗凝治疗。……