梁鹏 梁福东 齐江华

脊柱是癌症患者常见的转移部位，60%～70%的癌症患者存在脊柱转移。由于肿瘤早期检测和治疗的进步，脊柱转移瘤发病率逐年增加，仅在美国每年就有35万例由前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌和甲状腺癌引起的脊柱转移病例[1]。骨转移可导致各种并发症，如疼痛、脊髓压迫、高钙血症、病理性骨折。

脊柱转移瘤治疗虽然是姑息性的，但仍具有挑战性，它需要采用多学科的方法准确预测癌症患者寿命，这对于制定治疗策略至关重要。近期化疗、放疗和靶向治疗及免疫治疗的研究进展使恶性肿瘤整体存活率明显改善[2]，同时由于患者个体差异，理想情况下应量身定制个体化的治疗方案，旨在保留和恢复神经功能和脊柱稳定性并改善患者疼痛和生活质量[3]。

1 放疗

传统放疗曾经作为脊柱转移瘤姑息治疗的主要方式，由于受脊髓耐受量的限制，疗效有限。而立体定向放疗(SBRT)具有高精准性及靶区适形性，可实现最大剂量照射靶区而对正常组织照射剂量降到最低，能更好地保护脊髓等器官，具有安全性和有效性。对于常规放射性耐受的肿瘤，SBRT治疗可持久地局部控制肿瘤，降低并发症发生率[4]。对放疗敏感肿瘤实施传统放疗，对放疗不敏感肿瘤实施SBRT，这在很大程度上降低了手术切除病变椎体的必要性。一项Meta分析表明，采用SBRT治疗1 028例脊柱转移瘤患者，结果92%患者局部肿瘤获得控制，83%患者疼痛缓解，4%患者疼痛增加[5]。SBRT是一种很有潜力的治疗脊柱转移瘤方法，具有较高的症状缓解率、局部控制率和较低的毒性风险，但仍可能发生局部失败或椎体不稳定[6]。……