张岩岩 胡知仲 卢梓航 胡茂荣

通信作者：胡茂荣(1979-)，男，博士，副主任医师，副教授，研究方向：临床心理学、精神病学。E-mail:maron13@126.com

行为疗法的发展经历了三个浪潮，“第一浪潮”的传统行为疗法关注行为改变，“第二浪潮”的认知行为疗法(cognitive behavioral therapy,CBT)强调认知的作用，“第三浪潮”的CBT重视以语境主义为导向[1]。其中接纳承诺疗法(acceptance commitment therapy，ACT)和辩证行为疗法(dialectical behavior therapy,DBT)都属于“第三浪潮”，二者都适用于抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等治疗[2-7]，其中ACT还适用于强迫症和慢性疼痛的治疗[8-11]，DBT还可用来治疗边缘型人格障碍(borderline personality disorder, BPD)、饮食障碍(eating disorder,ED)和自杀自伤行为[12-14]。

1 病理机制

ACT认为焦虑抑郁等心理疾病都是由心理僵化引起的，通过提高心理灵活性来治疗这些心理疾病。所谓心理僵化(psychological inflexibility)是指个体不能有效改变行为来应对直接的压力源或不断变化的环境需求。这种不能灵活适应环境变化的能力可能会加剧压力，产生认知融合和经验性回避，导致心理障碍[15]。ACT 依据关系框架理论(relational frame theory，RFT)，对心理僵化产生的内在原因做出解释。RFT认为人类在形成刺激之间的关系上，不仅基于形式属性(如大小、形状)，而且基于任意的线索。通过强大的衍生和联合能力把事件相互联系起来[16]。正是这种能力使我们可以在关系框架的基础上，利用语言随意地建立事物之间的关系并做出反应。一方面通过关系框架可以帮助我们建立行为规则，另一方面由于语言的发散性和随意性，容易脱离现实语境让我们产生苦恼。

DBT认为心理疾病是由情绪失调产生的，通过调节情绪问题来治疗心理疾病。……