刘玉林，江 霞，张青松

0引言

角膜瓣下上皮细胞植入(epithelial ingrowth，EI)是指角膜上皮细胞从角膜瓣边缘在瓣下向中央生长或角膜瓣下种植的角膜上皮细胞在原位生长，既往多报道于准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis，LASIK)术后,发病率约8.3%～14%[1-3]，随着飞秒激光辅助制作角膜瓣技术的成熟，飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond assisted laserinsitukeratomileusis，FS-LASIK)后EI发生率约为0.32%～1.4%[2,4]。另外，近年来飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(femtosecond small incision lenticule extraction,SMILE)得到了长足的发展，SMILE术后角膜帽下上皮细胞植入病例亦时有报道，发生率约为0.06%～0.5%[5-6]。因EI可导致患者视力和/或视觉质量下降，角膜瓣融解等风险，故EI早期发现并予以及时处理对预后有显著意义。

1病因及发病机制

角膜瓣与基质床之间的空间是角膜上皮细胞(corneal epithelium，CE)生长的基础[7]，凡是引起角膜瓣与基质床分离的因素均为EI的高危因素。将其可分为患者自身原因和手术原因两类。自身术前原因常见于角膜上皮基底部营养不良，此类患者术中容易出现上皮缺损，术后上皮迁延不愈，导致角膜瓣水肿，使角膜瓣与基质床之间的黏附力降低，CE则在炎症因子刺激下活化增殖侵入角膜瓣下，该类患者在刮除层间上皮组织后仍容易复发[8-9]。LASIK术后前2d因角膜瓣与基质床连接疏松，是角膜瓣移位的高发时期[10]。后期虽因角膜创口愈合紧密，角膜瓣移位风险降低，但研究表明角膜瓣愈合主要限于瓣缘部位，愈合后抗张力强度约为正常组织的28.1%[11]。因此，即使LASIK术后10a，在外力的作用下仍能使角膜瓣移位导致EI[12]。……