张珺，张爱华

盆腔脓肿（pelvic abscess）是妇科育龄女性最常见的急腹症之一[1]，其包括输卵管积脓、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿及急性腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的盆腔脓肿。传统抗感染药物保守治疗，患者往往病情迁延，可形成慢性盆腔炎、盆腔炎性包块、盆腔粘连和慢性盆腔痛[2]，影响卵巢功能，生育力下降[3]，导致继发性不孕及发生异位妊娠的风险增高[4]，严重感染者发生脓毒血症、败血症，有危及生命的风险。得益于腹腔镜技术的广泛开展，盆腔脓肿的早期治疗有了新的进展。

1 手术治疗观念的转变

传统上盆腔炎性疾病的治疗主要依靠广谱抗生素的及时、足量、全疗程保守治疗，经积极抗感染治疗72 h 感染不能有效控制考虑重新评估抗生素的有效性，更换治疗方案[5]。由于手术操作困难，解剖不清，易出血，术后恐感染不能控制，易发生伤口愈合不良等，临床上对于手术治疗态度谨慎。仅当抗感染治疗48～72 h 后，患者体温持续不降、原有感染中毒症状无改善表现，或出现盆腔炎性包块较前增大，以及腹痛加剧、怀疑脓肿破裂时给予急症手术；抗感染保守治疗盆腔脓肿效果差，保守治疗2 周以上脓肿包块仍持续存在或继续增大者，给予择期手术治疗。

盆腔脓肿应用单纯抗感染治疗往往达不到预期效果，使用后穹窿切开引流及超声等影像学引导下盆腔脓肿穿刺引流可以提高药物保守治疗的疗效[6]。但是作为有创操作，后穹窿切开引流术在盆腔脓肿位置低时才可以有效引流脓液[7]；……