王英巧，李咏，孔成才

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫内膜样组织在子宫体腔外的沉积和生长，是妇科的常见病，发病率为5%～10%，EMs 可导致患者出现痛经、性交痛、慢性盆腔痛和不孕等临床症状，严重影响女性的生活质量。目前国际上将EMs 大体分为三型：浅表性、卵巢性和深部浸润性EMs[1]。经血逆流理论、子宫内膜干细胞募集理论、在位内膜决定论从在位内膜的本身特质出发，解释了EMs 的发生发展过程，但目前许多研究发现EMs 患者体内微环境的异常，包括促炎症因子增加、免疫细胞数量和功能异常、活性氧和抗氧化机制失调等，这些微环境因素也参与子宫内膜细胞的黏附、侵袭、血管生成，并导致患者出现痛经、不孕等症状[2-4]。这些微环境异常的发现，为EMs 的非激素类药物治疗提供了很多靶点。目前已知的药物治疗主要以激素类药物为主，我国推荐的激素类药物有口服避孕药、高效孕激素、孕三烯酮和促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）等[5]，这些药物以抑制卵巢和诱导低雌激素水平为目的，常导致围绝经期症状、血栓形成、骨质丢失等，且不能满足患者的生育要求，因此不影响排卵的非激素类药物目前正受到关注。

1 肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂

TNF-α 是主要由单核细胞和巨噬细胞分泌的一种促炎症细胞因子，参与机体的炎症、免疫、抑制肿瘤生长。TNF-α 在EMs 妇女的血清、腹腔液中可见升高，此外TNF-α 在人类卵母细胞、黄体中表达，并存在于卵泡液中，TNF-α 在EMs 伴有不孕患者的腹腔液中明显高于非EMs 伴不孕的患者，且与EMs 患者的不孕有明显的相关性（OR=8.346，95%CI：7.345～10.386），这可能与高水平的TNF-α 导致胚泡发育率降低、精子活力降低有关[6-7]。……