沈炜晨，卢晓声，吕杰强

复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是宫内妊娠（intrauterine pregnancy，IUP）和异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的并存，是一种罕见的病理妊娠。据估计，复合妊娠的自然发生率约为1/30 000～1/4 000，而采用辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）导致妇女复合妊娠的风险增加到1/100[1]。HP 是可能危及生命的事件，子宫破裂、严重出血和低血容量性休克的风险较高。早发现、早治疗显得尤为重要，但由于宫内妊娠囊的存在，以及ART中超促排卵的应用导致的卵巢过度刺激等情况，使宫外妊娠极为容易误诊和漏诊。近年ART 发展迅速，据国际辅助生殖技术监督委员会报告，2016 年在全球78 个国家中统计得到的体外受精/胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）周期已高达1 882 017 个周期，较2015 年增长9.3%，HP 的病例也会随之增多。鉴于HP 的临床表现隐匿、诊断困难及患者因不孕症治疗对宫内胎儿去留的矛盾，使得HP 的诊治较一般的EP 更为复杂多变。本文就近年来HP 的诊治进展进行综述。

1 HP 的临床表现

HP 的患者早期一般无特异性症状，临床表现通常为胚胎移植后的腹痛、不规则阴道出血以及EP 破裂后的大出血引起肛门坠胀感、肩胛部放射痛、胸部隐痛、晕厥甚至休克等。Nabi 等[2]指出HP 在24%的病例中可能是无症状的。有学者指出阴道出血、腹痛是异常妊娠如先兆流产、EP 甚至HP 的重要线索；因此，对ET 术后有阴道出血、腹痛症状的患者应提高警惕，随时安排超声检查，尽早排除异常妊娠，从而避免异位孕囊破裂引起的大出血、出血性休克甚至死亡等严重后果[3]。另外，由于胚胎移植后大剂量黄体支持药物的使用，子宫及输卵管的收缩会被抑制，因此，HP 的宫外妊娠囊导致的腹痛、阴道出血可能比一般EP 更加隐匿、轻微，掩盖了其在宫外发育的危险性。……