刘子衿,丁惠国

刘子衿,丁惠国,首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心,北京市 100069

0 引言

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由肝硬化或严重肝功能障碍或门体分流(portosystemic shunts,PSS)引起的脑功能障碍,表现为从无明显临床症状到昏迷的神经和精神异常的综合症[1].经典的肝性脑病按West-Haven标准分为0-4级[2],被多个国家最新指南推荐应用.2011年氨代谢委员会提出了“轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)”的概念[3].肝性脑病起病隐匿,进展缓慢且的发病机制一直未被完全阐明,近年来神经影像学在揭示HE的神经病理机制中起着重要作用.例如,11C(R)-PK11195正电子发射断层扫描在HE患者体内绘制大脑“周围苯二氮卓结合位点”,为神经系统炎症学说提供了有力佐证[4].随着先进而敏感的MRI技术的出现,目前认为肝性脑病的发生可能与轻度脑水肿及神经元丢失相关[5].近年来,血氧水平依赖(blood oxygen level dependent,BOLD)功能磁共振成像(functional MRI,fMRI),特别是静息状态下功能磁共振成像(resting-state fMRI,rsfMRI)为阐明神经认知功能障碍和HE、MHE的脑功能改变提供了重要的影像组学标志物.本文概述fMRI在HE、MHE诊断中的研究进展.

1 BOLD-fMRI的成像原理

BOLD-fMRI是一种安全、无创、无辐射、可重复的测定脑功能的方法,广泛地应用于神经外科术前规划、神经或精神疾病和神经科学的临床研究.这种成像技术依赖于脱氧血红蛋白含量的变化,脱氧血红蛋白可以充当内源性顺磁造影剂.当大脑产生额外的神经冲动或者其他信号传递过程,其局部能量需求增加,而大脑耗氧量却没有相应的增加,从而导致毛细血管和……