◆ 按时随访，康复有方！

治疗结束后，所有的乳腺癌患者都需要进行定期随访。

很多患者在治疗结束后觉得“病都治完了，还总去医院干什么”，这是非常错误的观念。其实，治疗后的规范随访是乳腺癌患者整个治疗过程中非常重要的一部分。随访可以发现前期治疗中的问题，并及早发现乳腺癌的复发转移情况。此外，部分乳腺癌患者需要长期内分泌治疗，期间可能会发生子宫内膜癌、骨质疏松等其他疾病，定期的复查有助于做到各种异常情况的“早发现，早诊断，早治疗”。

随访的频率和检查项目取决于乳腺癌的分期、接受过的治疗和目前治疗情况，以及患者的总体健康情况。总的来说，在治疗结束后最初2 年，患者需要每3 个月随访1 次，术后3～5 年，每6 个月随访1 次。术后5 年以上，每年随访1 次，直至终身。如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

之所以要随访，是因为医生要检查乳腺癌有无复发，有无对侧乳腺癌的发生，是否发生其他部位转移，评估身体和心理不良反应情况，并要注意一些特殊治疗（如内分泌治疗，靶向治疗等）相关不良反应，因此通常会行体检、化验和影像学等检查。

此外，医生还会根据患者的并发症和一般健康情况等提供生活方式建议。规律的随访有助于尽早发现乳腺癌的复发转移以便及早干预，可以发现和改善治疗相关的不良反应，并有助于乳腺癌患者获得更健康的生活方式，获得更好的自身控制感。

◆ 乳腺癌患者随访复查功课要做好！

复查计划表、复查注意事项、需要特别关注的指标

①复查计划

不同分期的乳腺癌患者，复查计划是不一样的。Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者通常行手术，术后行辅助化放疗、内分泌治疗、靶向治疗等根治为目的的治疗，Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者应在治疗后5 年内定期规律的复查。治疗5 年后，患者复发风险降低，可以逐渐延长复查间隔时间。

Ⅳ期乳腺癌的治疗目的是延长生存期、缓解症状，多行化疗、免疫治疗、靶向治疗或内分泌治疗等内科治疗。由于晚期乳腺癌进展风险高，因此在治疗期间每两个疗程全身检查和影像学评估，以便评估治疗疗效及早发现肿瘤进展。靶向或内分泌维持治疗期间，以及停药观察期间，可以2 个月密切全身复查。

② 注意事项

1.复查应遵医嘱，按照规定时间和医生开具项目进行。

2.每次复查时，携带最初的影像学和病理检查报告，同时还需携带最初和最近一次的所有病灶的影像学片子，以及相关病历。

3.描述清楚近期的症状，特别是新出现的不适症状，例如乳腺肿块、腋下肿块、疲劳和阴道异常出血等。

4.如果有任何心理问题，也应及时和医生沟通。

5.做好记录，如记好下次复查时间，注意事项，医生关照需要格外注意的症状等。若需服药，详细记录服用方法、疗程、不良反应和监测指标。

③需要关注的指标

1.乳腺自检：乳腺自检应在月经来潮后第9～11 天，先面对镜子双手下垂，观察乳房有无不正常突起、皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外，至全部乳房检查完为止，感觉整个乳房是否有肿块，用同样方法检查右边乳房。平躺，左肩下放一枕头，将右手弯曲至头下，重复检查两侧乳房。最后检查腋下有无淋巴肿大，再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。

2.一般情况：乳腺癌出现复发转移在早期可以没有任何症状转，后期可能出现短期内消瘦明显。乳腺手术区域及健侧乳房肿块，区域淋巴结肿大。肺转移可能后期出现呼吸困难、咳血、疲乏、衰弱、胸痛等情况。骨转移会出现骨痛，骨折，瘫痪等骨转移的症状。肝转移一开始可能会出现肝区疼痛、食欲下降等症状，晚期可能会出现黄疸、腹水等症状。脑转移可能出现头痛、精神状态改变、视力障碍等。各类症状需要及时向医生反映。

3.化验检查：部分晚期乳腺癌患者会因疾病及治疗的影响而出现贫血、白细胞减少、血小板降低、肝肾功能损伤等，在治疗结束后，也应定期复查血常规和肝肾功能以了解器官功能恢复情况。

①血常规检查，警惕骨髓抑制

如果报告中出现白细胞＜3.0×109/L，血红蛋白＜90 g/L，血小板＜75×109/L，则有可能存在骨髓抑制或其他异常情况。

骨髓抑制是乳腺癌患者化疗常见的不良反应，患者往往会出现不同程度的血红蛋白、白细胞或者血小板减少，骨髓抑制不仅会延缓化疗的进行，从而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及生命。因此，一旦发现有骨髓抑制的可能性，需第一时间联系医生进行处理。

② 肝肾功能检查，以防肝肾功能损伤

肝肾功能检查报告中，如果出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆红素的异常升高，以及血肌酐高于正常上限时，应警惕是否出现治疗相关的肝肾功能损伤，需要及时询问医生行进一步检查。

③肿瘤标志物数值需关注

乳腺癌患者需要检测乳腺癌肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖类抗原153、糖类抗原125 等，其和肿瘤病情具有一定的相关性，一旦出现指标突然迅速上升，应及时告知医生，及时行影像学检查除外复发转移。

4.影像学检查：乳腺癌患者术后需定期复查乳腺及区域淋巴结B 超和肝脏B 超，如果报告提示乳腺新发肿块、腋窝淋巴结明显肿大或者肝脏结节，应及时告知医生。长期口服他莫昔芬内分泌治疗的患者存在发生子宫内膜癌的风险，如果B 超提示子宫内膜异常增厚，应告知妇科医生，必要时行诊刮进一步明确诊断。晚期乳腺癌患者需要定期复查B 超、胸部CT、腹部CT、骨ECT 和颅脑核磁，以便及时发现肿瘤复发和肝、肾上腺、骨、脑等部位转移和既往复发转移病灶的疗效评估。如果报告上提示病灶增大或有新发病灶等异常情况，应及时请医生阅片以明确病变性质，明确是否肿瘤复发转移或者疾病进展。