机器人辅助直肠癌切除经自然腔道取标本手术（NOSES）联合多脏器切除术的应用

2021-11-30武琦陈伊教朱德祥韦烨许剑民

中华结直肠疾病电子杂志 2021年6期

武琦陈伊教朱德祥韦烨许剑民

近年来，外科领域微创观念逐步深入人心，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）逐渐在国内蓬勃发展，其术后腹部无取标本切口，避免了术后切口相关并发症，且术后恢复快，有效缩短了术后住院时间，其优势得到多方验证和广泛肯定[1-2]。达芬奇机器人辅助直肠癌手术自2003年Conor首次报道[3]，其在直肠癌手术领域的优势日益明显。相对于开放手术或者腹腔镜手术，机器人有着独特的转腕结构，可以进行540°旋转，突破了人类手腕活动度的限制，尤其适用于狭小空间内的手术；且机器人配备了能够放大10倍图像的高清3D镜头，可提供更为真实的视觉反馈[4]。机器人辅助手术在治疗直肠癌方面能够有效保护神经、减少术中出血、加速肠道功能恢复等，特别是在规范完成直肠全系膜切除（total mesorectal excision，TME）时有着不可替代的优势[5-7]。对于直肠癌侵犯超过直肠系膜包膜范围乃至于侵犯周围脏器或出现远处器官转移，如今规范的超TME范围的切除和联合脏器同时切除相对于姑息治疗可显著提升患者的5年生存率[8]。而关于达芬奇机器人辅助NOSES直肠癌多脏器联合切除国内外尚无完整报道。本文主要就机器人辅助NOSES多脏器切除治疗直肠癌的安全性和可行性进行探讨。