徐俊华 侯毅 朱勇 檀家俊 陆铤 陈正鑫

直肠腺瘤是直肠癌的癌前病变，早期发现及治疗，有利于阻断其进一步发展，预后较好。对于较小的直肠腺瘤、息肉可在肠镜下直接行活检钳钳除、内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）切除，但是对于较大的腺瘤，尤其是直径＞2 cm、扁平、无蒂腺瘤，肠镜下治疗出血、穿孔风险较高，一般经腹行根治性切除[1]。腹腔镜手术可以有效减少创伤，促进术后恢复，但腹腔镜下探查病变肠管较为困难。术前或术中对肿瘤进行定位，能有效明确肿瘤位置，确定切除范围，避免漏诊和过度治疗。本文回顾性分析了南京中医药大学附属南京中医院2016年1月至2020年6月行腹腔镜直肠腺瘤切除56例患者的临床资料，分别采取术中肠镜定位和纳米碳黏膜下注射定位，并比较两组定位方法的优劣，总结两种定位方法在腹腔镜直肠腺瘤切除术中的作用及优势。

资料与方法

一、一般资料

纳入南京中医药大学附属南京中医院2016年1月至2020年6月行腹腔镜直肠腺瘤切除的56例患者临床资料，其中男性32例，女性24例，年龄（44.25±12.33）岁。术前均行全结肠镜检查，50例病理活检为腺瘤，6例因肠镜下息肉切除术后病理示腺瘤性息肉局灶癌变，追加行腹腔镜下根治术。肿瘤位于上段直肠或直肠乙状结肠交界处。两组患者性别、年龄、肿瘤位置比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、研究方法

手术常规建立气腹，腹腔镜探查，所有肿瘤无外侵，局部无明显粘连，无法确定病变肠管。……