张娟 何凡

前列腺穿刺活检是前列腺癌筛查的标准方案，超声引导下经直肠前列腺穿刺活检是目前最广泛采用的方案之一。一项来自欧美10年流行病学大数据调查资料显示，穿刺术后感染、出血、尿潴留等引起的需住院治疗的发生率为14%～18%，术后感染率为8.5%～10.3%，其中脓毒血症发生率为0.5%～1%，术后感染是引起穿刺后患者住院的常见原因[1]。目前，预防性使用抗生素和肠道准备是穿刺前最常见的准备方案，预防性使用抗生素已经形成共识并以指南的方式推荐，然而穿刺前是否需要肠道准备，以及采用何种方案，并没有形成共识[2]。本文通过文献检索，总结经直肠前列腺穿刺活检术前肠道准备方案与穿刺后感染相关性的最新进展，探讨穿刺前肠道准备对术后感染防控的临床意义，以期更好的指导临床工作。

一、肠道准备方式

前列腺穿刺术前常见的肠道准备方案有灌肠、服用泻药、直肠内壁消毒以及联合药物等方式[3]。灌肠可以稀释肠道内定植的菌落量，从而减少穿刺术中细菌入血等风险。使用泻药穿刺术后感染发生率和灌肠相比无差异。但是泻药准备时间更长，对于门诊老年患者，服用泻药量过大，耐受性较差，而灌肠方案具有更好的耐受性[4]。也有学者认为选择稀释量少的泻药可以解决老年患者服药耐受性差的问题[5]。直肠消毒方案是指对穿刺区肛周皮肤以及直肠内壁黏膜实施消毒，以降低穿刺术后的感染率。一项荟萃分析提示采用聚维碘酮消毒直肠明显减少了穿刺术后的感染率，是确切有效的肠道准备方案[6]。……