吴永友

保留幽门的胃切除术(pylorus-preserving gastrectomy，PPG)作为一种保功能手术，已有近60年的历史，在日韩开展广泛。在我国，随着早期胃癌的增加，PPG也逐渐受到重视。该手术在理念上体现了对“精准医疗”的追求，在操作上，需要精细入微的匠心与良好的团队配合。但由于国内大多外科医生对该手术的意义与潜在并发症存在疑虑，目前尚不普及，仅在少数中心开展。本文详细介绍PPG的发展历史、技术要点、并发症及实际效果，以期为该手术的规范、积极开展提供参考。

1 PPG手术的发展历史

早在19世纪末即有学者尝试进行保留胃窦及幽门的胃切除术，以减少幽门、胃窦丧失导致的倾倒综合征与胆汁反流。Mikulicz于1897年就报道了节段胃切除(segmental gastrectomy，SG)用于治疗胃溃疡[1]。但因吻合口狭窄、溃疡复发以及胃排空障碍等并发症，该手术在上世纪20年代前后被摒弃[2]。上世纪50年代，Nissen 等[3]探索了高位胃恶性病变的保留胃窦、幽门的手术，并称之为“保留胃窦(preservation of the antrum)”或“保留幽门部胃窦(preservation of the pyloric antrum)”。Killen等[4]于1962年报道了剥除胃窦黏膜、保留胃窦肌层与幽门括约肌的动物实验。真正意义上的PPG手术始于1964年10月，由日本东北大学病院外科的Maki教授设计并用于临床，他于1966年、1967年分别以日文及英文对该术式进行了报道，并对其进行了定义与系统阐述[5-6]。PPG手术起初用于治疗胃溃疡，后有学者尝试用于十二指肠溃疡的治疗。然而，随着消化性溃疡内科治疗的巨大进步，手术逐渐淡出历史舞台；而随着对早期胃癌认识的深入，PPG的手术对象逐步过渡到胃癌。……