束平， 刘凤林

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例数占全球42%，常年居世界首位。近年来，得益于我国经济的发展以及人民健康意识的增强，早期胃癌(early gastric cancer，EGC)患者的比例明显增加。中国胃肠肿瘤外科联盟对全国85个医疗中心在2014年至2016年胃癌发病分布统计数据显示EGC比例已达19.5%[1]。而在日韩，EGC的比例均已超过60%[2-3]。可以预见，随着诊断技术的提高和健康普查的开展，EGC患者的比例在我国会进一步提高。与进展期胃癌相比，EGC患者预后良好，5年总生存率超过 90%[4]。为了减少手术创伤，加快患者术后的恢复，EGC的治疗明显趋向“微创化”，其腹腔镜下标准根治手术的安全性与有效性已经有较好的研究证据证实[5-8]。然而，标准根治手术广泛的胃切除及淋巴结清扫，增加了手术的难度与风险，但对EGC患者总体生存率改善并不明显[9]，且对胃的功能损伤大，患者术后营养状态影响明显。近年来对EGC患者保证生存的前提下，如何保留患者胃功能，提高患者术后生活质量受到广泛的关注。无论在手术创伤或是功能保留上内镜治疗均是最为理想的治疗方式。然而，目前内镜治疗的绝对适应证仅限无溃疡或有溃疡但病灶≤3 cm的分化型黏膜内癌。对于超出内镜下切除适应证的患者，一些学者提出保留功能的胃切除术(function-preserving gastrectomy, FPG)，即在保证肿瘤学预后的前提下，缩小手术范围，尽可能保留胃的功能，以改善患者营养状态及生活质量。与开放手术相比，腹腔镜下FPG不仅具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，而且利于精细操作，能对血管、尤其是自主神经更好的辨别和保护，有助于胃功能的保留。……