楼毅杰 崔宇胜 吴夏俊 翁卓凡 纪云西

浙江中医药大学 杭州 310053

“先议病，后用药”[1]1的议病格式滥觞于明末清初医家喻昌的著作《寓意草》，其在自序中所言“大学诚意之功，在于格致”[1]1，书中体现的探究精神为后学辨治疑难病时把握内在因机、确立法治方药提供了方向。笔者于庚子年春再度通读《寓意草》，发现喻氏治痢虽以其独创的“逆流挽舟”法闻名遐迩，但在其临证所载医案中则不尽然。该书所载《辨痢疾种种受症不同随症治验》《议沈若兹乃郎肠澼危症并治验》等治痢八案中，并未广泛运用传统治痢的清利、导滞、凉血、解毒之法，而采用透表、扶正、温补、和润、缓图等法取得效验。纪云西教授深耕中医脾胃病学二十余载，钻研郑卢扶阳医学，在临证中活用郑卢扶阳三焦次第之法，疗效显著。纪教授将喻氏治痢之法引申于久泻之治，以期探索辨治久泻的新思路，笔者现将其思路总结如下，以飨同道。

1 喻昌学术特色

喻昌（1585—1664），字嘉言，晚号西昌老人，系清代著名医学家。喻氏学本经旨，尤其推崇仲景之说，特别是在《伤寒论》方面深有造诣，是错简重订派的代表人物。《清史稿》赞其曰：“以医名，治疗多奇中，才辩纵横，不可一世。”[2]喻氏论治疾病多从伤寒入手，善用经方，却不拘泥于《伤寒论》，在药味加减、剂型选择时多灵活化裁，并在治法上大胆创新，对急危重症注重缓法慢治、扶正祛邪[3]。《寓意草》是著名的医案著作，详细记录了喻氏对疾病因机法治的思辨以及具体诊治的过程，同时以设问的方式，讨论其疑难所在，见解独特。……