方泽葵 廖倩暖 陈树冰 于化鹏

南方医科大学珠江医院呼吸与危重症医学科,广州 510280

近年来,经鼻高流量氧疗 （high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）作为一种新型的呼吸支持工具,因其独特的优势在临床的应用越来越多。其可提供相对恒定的吸入氧浓度 （fractional inspired oxygen concentration,FiO2）（21.0%～100.0%）、高流量 （高达80 L/min）的加热和加湿气体,此外,通过鼻塞进行氧疗可显著改善患者的舒适度,减轻黏膜干燥的症状。HFNC的设备很简单,主要包括空氧混合器、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。基于已发表的HFNC 临床规范应用专家共识,其对轻、中度Ⅰ型呼吸衰竭患者有明确的疗效,但在COPD 合并呼吸衰竭患者中的临床经验仍有限。本文回顾整理了近年来HFNC在COPD 患者中应用的文献资料,就HFNC在COPD 患者中的应用提出切实可行的建议。

1 HFNC氧疗的临床性能

1.1 高流速与恒定的FiO2带有流量计的空氧混合器是流量发生器中最常见的一种类型,FiO2的设置范围为21.0%～100.0%,调节精度可达1.0%,从而能快速有效地改善患者的氧合。流量的选择范围为2～80 L/min,能满足更多的临床需求,其中高流量的气体冲刷解剖死腔中二氧化碳的效果更佳。另外,由于患者吸气流量与输出流量相差不大,FiO2相对恒定,并且通过减少氧气的损失和最大限度地减少环境空气夹带,FiO2值更加稳定和可靠[1]。值得注意的是,流量发生器会产生噪声,且噪声会随着流量的增加而增加[2]。研究表明[3],噪声是导致ICU患者睡眠障碍和失眠的主要原因之一。然而,与空氧混合器相比,流量发生器的另一种类型——空气夹带系统的噪音水平要高得多。……