张标，陈旭，袁启航，尚东

（大连医科大学附属第一医院 普外三科，辽宁 大连 116011）

意外胆囊癌是因为胆囊良性疾病行胆囊切除术，在术中或者术后经病理检查意外发现的胆囊癌。早在20 世纪60 年代，就有文献报道过意外胆囊癌[1]。由于我国腹腔镜胆囊切除术的日渐普及，意外胆囊癌的发生率出现增多的趋势。有研究调查了1990—2014 年间的7 314 例胆囊切除术，发现约0.87%的患者在胆囊切除术后意外发现为胆囊癌，其中女性约75%，男性约25%[2]。胆囊癌早期缺乏特异性的诊断指标，且症状往往被伴随的胆囊结石等良性疾病所掩盖，因此早期胆囊癌在诊断时容易被忽视，约有15%～30%的胆囊癌为意外胆囊癌[3]。胆囊癌的恶性程度高且预后差，约四分之三的意外胆囊癌为T2 期或更晚期胆囊癌，多数意外胆囊癌患者需要二次补救手术，以到达肿瘤根治切除的目的[4]。胆囊切除术中如果忽视了胆囊癌的存在可能，术中操作时易忽视无瘤原则和胆漏等情况，这些可能会引起肿瘤进一步播散。因此在临床工作中我们应该加强对意外胆囊癌的认识，规范意外胆囊癌的处理。

1 意外胆囊癌的预防

胆囊癌早期无特异性症状及诊断指标，且多伴随胆囊良性疾病的发生，造成临床中有不少胆囊癌是意外发现的。为了减少意外胆囊癌的发生，我们应加强对胆囊癌的认识，了解其发生的原因，做到知己知彼，百战不殆。意外胆囊癌的发生可能存在以下几方面因素：（1）临床医师和医技检查医师对胆囊癌的认识不足，容易局限于胆囊良性疾病的诊断，而忽略了胆囊癌；……