李铭宇，张长和，乔纯忠，王嘉玮

（1.大连医科大学泰州市人民医院基地，2.泰州市人民医院 肝胆外科，江苏 泰州 225300）

全脏器反位临床少见，合并某种疾病需要外科干预更为罕见。Mirizzi综合征在系列胆管相关疾病中病情相对复杂，处理较为棘手。目前针对大范围胆管缺损的Mirizzi综合征以修补为主，对于Mirizzi综合征合并全脏器反位，极大地增加了修补的难度及术中的不确定因素，本文对1 例全脏器反位合并Mirizzi综合征诊治经过报道如下。

病例资料

患者女性，80 岁，因“皮肤巩膜黄染伴食欲减退1月余”入院。患者曾有胆囊结石病史30年，反复出现中上腹疼痛不适，均行保守治疗。查体：皮肤巩膜中度黄染，全腹软，左中上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。辅助检查：总胆红素77.5 μmol/L，间接胆红素37.8 μmol/L，直接胆红素39.7 μmol/L。CA199、AFP均在正常值范围内。上腹部MRI提示：（1）内脏反位；（2）胆囊结石，胆囊颈胆总管上端区域结石伴肝内胆管梗阻性扩张（图1）。完善相关检查，排除手术禁忌证后全麻下拟行肝门胆管成形术+胆囊切除术+胆管探查术+T管引流术。

图1 上腹部MRI

术中见腹腔脏器反位，胆囊萎缩，胆囊三管关系欠清。仔细剥离胆囊，暴露肝门胆管，见梗阻近端胆管明显扩张，直径约2.0 cm。肝门胆管前壁较大缺损（图2）于结石嵌顿处的胆管前壁切开约1.0 cm切口，取出结石，胆道镜探查胆总管及肝内胆管通畅，将T管插入。充分游离肝圆韧带，在无张力情况下，将肝圆韧带覆盖于胆管缺损处，自上而下，以3-0血管缝合线间断全层缝合胆管切缘与肝圆韧带，重建胆管前壁，恢复肝门部胆管的完整结构（图3）。……