金磊 艾合买提江·玉素甫

作者单位：830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院显微修复外科

长骨的骨缺损多由高能量损伤 ( 车祸伤、高处坠落及重物砸伤 ) 引起，该病治疗困难，周期较长，并发症多，给患者带来了极大的经济、心理及社会压力，严重影响患者的生活质量。若骨缺损范围达到“临界骨缺损长度”，即骨干周径的 1.5～2.5 倍或长度的 1 / 10 以上，将超出了骨自行修复的最大能力，缺损不会自行愈合[1]。此时需要手术干预修复大段骨缺损。目前临床上治疗长骨骨缺损的手术方法主要包括植骨、Masquelet 技术、Ilizarov 技术和骨组织工程技术等。笔者就目前临床上长骨骨缺损的手术治疗进展作一综述。

一、植骨

植骨术是治疗长骨骨缺损最常用并且有效的方法，它主要包括开放性植骨、自体骨移植、异体骨移植和游离腓骨移植。开放性植骨、自体骨移植、异体骨移植适用于4 cm 以下的骨缺损，而对于 4 cm 以上的骨缺损一般采用游离腓骨移植或 Ilizarov 技术修复骨缺损[2]。

1. 开放性植骨：开放性植骨术又称 Papineau 植骨术，该方法的特点是不一期闭合创面。手术治疗过程分三个步骤：首先对术区进行彻底清创，然后开放换药，1～3 周后再植入骨松质，继续换药至创面被新鲜肉芽组织覆盖后，予以植皮修复皮肤缺损[3-4]。传统的观念认为植骨必须在感染控制和局部软组织条件好的基础下进行，于是彻底清创和换药成为当时手术成功的关键[4-5]。随着医疗技术的进步及各类新型抗生素的研制成功，清创后一期植骨的理念被越来越多的人接受。……