陈小红（综述） 李萌萌 解 群（审校）

（解放军总医院第四医学中心，锦州医科大学解放军总医院第四医学中心研究生培养基地；北京 100048）

右旋氯胺酮，亦称艾司氯胺酮，是氯胺酮的同分异构体，与氯胺酮相比，具有镇静、镇痛作用更强，呼吸抑制作用小，消除半衰期短，苏醒快的临床优势，使用后患者较少发生精神激动和梦幻等不良反应[1]。临床研究还提示，右旋氯胺酮具有神经保护作用[2]。目前的外科快速康复理念的目标之一就是应用联合镇痛的方法控制围术期疼痛，尽可能减少阿片类药物的不良反应[3]。右旋氯胺酮是围术期镇痛的极佳选择，且在欧美国家已广泛应用。目前该药物在国内上市，其临床应用有待进一步探索。现将右旋氯胺酮的药理学特点及围术期与阿片类药物联合应用的研究进展综述如下。

1 右旋氯胺酮的药理学特性

1.1 镇痛作用机制 右旋氯胺酮的作用机制与氯胺酮类似，主要作用于N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)受体[1]，非竞争性抑制谷氨酸对该受体的激活，减弱神经元的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用。尽管右旋氯胺酮的镇痛特性主要取决于NMDA受体的拮抗作用，但该药与阿片类药物、胆碱能受体、肾上腺素能受体、多巴胺受体和5-羟色胺受体相互作用也产生一定的镇痛效果。电生理学研究表明，氯胺酮麻醉期间独特的“分离麻醉”作用源于右旋氯胺酮，而右旋氯胺酮则是通过影响疼痛中枢神经反射过程来减弱对疼痛刺激的整体感知，对疼痛引起的不愉快的情感体验和疼痛强度有不同的影响[4]，其对情绪性疼痛感知的影响更大。……