张文宇 黄永康 黄建安

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 215000

OSAHS是一种睡眠时低通气和呼吸暂停的疾病,在我国发生率高达2.0%～4.0%[1],主要的临床表现包括呼吸暂停、睡眠片断化和低氧血症[2]。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,可以进一步导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病(cerebral small vessel disease,CSVD)等多种并发症的发生,是多种全身疾病的独立危险因素。而在多种并发症中,又以CSVD最为多见,同时还有研究表明CSVD所导致的中枢系统损害也是人群中OSAHS的产生机制之一[3],证明二者存在紧密的联系。本研究将回顾二者之间的机制联系,评估其潜在病理生理机制及临床相关性,重点介绍OSAHS合并CSVD的多种新型临床分型及治疗手段,为减少OSAHS合并CSVD的危害提供理论依据。

1 阻塞性睡眠呼吸暂停及CSVD的定义、流行病学

OSAHS是最常见的睡眠呼吸障碍类型[1],它主要指睡眠期间反复出现短暂、可逆的上气道狭窄或阻塞,导致呼吸暂停、睡眠片断化和低氧血症[2]。多导睡眠图是诊断OSAHS的金标准,由多导睡眠图得出的呼吸暂停-低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)与疾病严重程度相关[4]。

CSVD泛指脑部血管的多种疾病,是由于大脑内的小动脉、毛细血管及小静脉等小血管的病变所致的临床、影像及病理表现的综合征,包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤等[5],其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外,导致患者的残疾或死亡,发病率占神经系统总住院率的25.0%～50.0%。……