孔慧娟 田觅 黄建安 张英为

1南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科210008;2苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科215006

弥漫性实质性肺病 (diff use parenchy mal lung dieases,DPLDs)是一个影像学的概念,意指两肺自上而下弥漫性受累,通常表现为广泛的斑片影、磨玻璃影、结节影或囊状阴影等,可以仅为上述一种形态特征,也可以由上述多种形态特征混合组成。据报道,DPLDs由200多种肺部疾病组成,主要累及肺泡壁、肺泡腔和肺间质,是一组异质性疾病,在病因、组织病理学特征、临床放射学表现、临床病程和预后等方面均有显著差异[1-2],因此给临床诊断带来了巨大挑战。外科肺活检 (surgical lung biopsy,SLB)是诊断多数DPLDs的首选方式,然而,SLB因创伤大、高风险、高并发症发生率及高死亡率等限制了其广泛开展与应用[3]。传统的经支气管钳夹活检 (transbronchial f orceps biopsy,TBFB)因取材小、诊断率低等因素,目前亦不推荐用于DPLDs诊断[2,4]。近年,越来越多的临床医师和学者开始采用经支气管冷冻肺活检 (transbr onchial cr yobiopsy,TBCB)对DPLDs进行诊断评估。TBCB技术是近年发展起来的一项新技术,本文就其诊断优势、操作原理及步骤、并发症及处理等方面综述如下,旨在提高临床医师对TBCB技术的认识水平,熟悉并掌握这项技术并发症,以便临床工作中及时预判、及时处理。

1 TBCB的诊断优势

TBCB是将冷冻探头经支气管伸入到远端小支气管,利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性将探头周围的组织撕裂,获得远端细支气管与肺组织标本的一项技术。自21世纪以来,TBCB 逐步应用与开展,越来越多的研究表明,与TBFB及SLB比较而言TBCB显示了自身独特的优势。……