谢玉洁 岳殿超

中山大学附属第一医院核医学科，广州 510080

甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）可分为原发性、继发性和三发性3 种类型，其 中 原 发 性HPT（ primary hyperparathyroidism，PHPT）发病率最高，临床症状以骨骼和肾脏损伤为主。但部分患者可无明显临床症状，近年来其数量随体检的普及逐渐增加，无症状已成为美国和加拿大等常规进行生化检查的国家初诊PHPT 最常见的表现之一[1]。

PHPT 最常见的病理类型是单发性甲状旁腺腺瘤（88.9%），其次为甲状旁腺腺体多发病变，如增生（5.7%）和双甲状旁腺腺瘤（4.1%），而甲状旁腺癌较为罕见[2]。此外，约6%～16%的患者存在异位甲状旁腺[3]。在一项503 例尸检研究中，研究者对其甲状旁腺进行解剖，其中甲状旁腺数量多于4个的占13%，多为5 个腺体，第5 个腺体多位于胸腺中[4]。这些非常规位置和非常规数量的甲状旁腺病变是造成临床漏诊、误诊和病情反复的主要原因。

HPT 的治疗方法主要依赖手术切除，术前影像检查既可初步筛选单发甲状旁腺腺瘤，还可定位功能亢进的异位腺体。甲状旁腺显像阴性患者使用术中甲状旁腺激素（intraoperative parathyroid hormone，IOPTH）测定，术后20 min 时测定IOPTH 较术前基线下降超过80%是预测手术成功的良好指标，但仍存在一定的假阴性率，特别是进行第2 次甲状旁腺手术的患者[5]，因此术前准确定位对手术至关重要。

1 核医学影像方法在HPT 中的应用

1.1 甲状旁腺核素平面显像

甲状旁腺核素平面显像最常用的示踪剂为99Tcm-MIBI。早在1989 年，Coakley 等[6]提出将该亲脂性阳离子复合物应用于甲状旁腺核素平面显像。后来其他甲状旁腺腺瘤超微结构的相关研究结果显示，99Tcm-MIBI 显像机制主要与富含线粒体的嗜氧性细胞的摄取相关[7]。……