钟曦，莫大鹏

非急性颈内动脉闭塞（non-acute internal carotid artery occlusion，NA-ICAO）目前主要的治疗手段包括药物保守治疗、搭桥手术、颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）和血管内治疗（endovascular treatment，EVT）。既往研究显示颅内-颅外搭桥手术联合药物治疗较单纯药物治疗，并没有降低术后2年同侧缺血性卒中的复发风险[1]。CEA更适用于颈内动脉起始近端的闭塞，对于延伸至颅内段的长节段闭塞，CEA存在很大的局限性。既往认为EVT应用于NA-ICAO时，术中通过血管闭塞段时远端栓塞风险高，且远端球囊或者滤网保护装置并不能有效地预防栓塞事件的发生，因此前期EVT并未应用于NA-ICAO患者的治疗。但随着血管内介入技术的进步和材料的发展，EVT应用于NA-ICAO再通治疗成为可能。

1 血管内治疗的发展

2005年，Terada等[2]首次应用近端血流逆转保护技术，成功实现第一例NA-ICAO患者的血管再通，且术中、术后并未出现远端栓塞、出血等并发症。此后便陆续有NA-ICAO成功开通的报道[3-5]，提示EVT可能是高危NA-ICAO可以尝试的一种治疗方式。

随着手术室设备和操作技术的进步，目前CEA联合EVT的复合手术正逐渐兴起[6-8]。这类复合手术首先利用CEA开通钙化或纤维化严重的NA-ICAO近端，然后用EVT开通远端的闭塞，两者联合应用可更有效地提高颈动脉长节段闭塞的再通率，并且降低围手术期并发症的发生率。不过，该方法对技术和手术室的条件要求较高，目前推广较为困难。此外，国内莫大鹏团队[9]提出EVT治疗NA-ICAO的新方法——阶段性血管成形及支架置入术，即先对NA-ICAO患者行血管初始再通和小球囊扩张术，4～6周后再行血管成形及支架置入术，结果提示该方法可减少高灌注等手术并发症的发生和所需的颈动脉支架数量，期待未来有更多的研究加以验证。……