王 冰

(辽宁省阜新市第二人民医院—阜新市妇产医院，辽宁 阜新 123000)

老年人常常会因为走路不稳或滑倒导致摔伤，进而发生骨折，因此，临床骨科开展手术的老年患者明显增加。麻醉作文开展手术重要措施之一，由于老年人身体的身体机能明显下降，对部分药物的敏感性明显增加，导致代谢十分缓慢，因此，会直接导致患者发生不同程度的并发症状，严重会危及其神经[1]。术后认知功能障碍属于神经系统疾病，主要临床表现为意识薄弱、思维混乱、自我判断力及调节能力下降等。目前，临床针对术后认知功能障碍的发病机理未作出详细的阐释，仅仅只表明与患者的神经递质具有相关性[2]。介于上述研究背景，本次研究就取70例老年骨科患者予以不同的麻醉方法展开对比研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：取2018年4月-2019年4月收治的70例老年骨科患者借助双盲随机抽样法分为对照组(n=35)、观察组(n=35)。观察组男：女，20：15，年龄范围60-70岁，平均(64.85±6.32)岁，手术分类：15例髋关节置换术，16例膝关节置换术，14例髋关节骨折内固定；对照组，男：女，21：14，年龄范围61-71岁，平均(65.78±7.32)岁，手术分类：14例髋关节置换术，15例膝关节置换术，16例髋关节骨折内固定。本次研究中2组患者的一般资料(性别、年龄与手术分类)展开分析无显著差异，且P>0.05，可展开以下对比，且得到伦理会批准。纳入标准：(1)纳入研究的患者均开展骨科手术；(2)合并高血压患者；(3)知情同意本次研究，自愿签署协议书；(4)无精神障碍、沟通能力以及理解能力障碍。排除标准：(1)合并相关心脏疾病、肝肾疾病以及重要器官衰竭患者；(2)治疗及护理依从性差的患者；(3)血常规异常的患者。

2 方法：对照组给予全身麻醉，静脉滴注，0.1g/kg维库溴铵+3 μg/kg舒芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯+0.05 mg/kg咪达唑仑配制药液后进行置管麻醉。同时予以患者严密的心电监护，及时调整患者的麻醉深度。观察组予以硬膜外麻醉，将患者的L2-L3间隙作为穿刺点，置管成功后配制麻醉药液，2ml利多卡因(2%)+2ml地卡因(0.5%)静脉推注，同时同样予以患者严密的心电监护，及时调整患者的麻醉深度。

3 观察指标：(1)认知功能障碍发生率；(2)MMSE评分。以MMSE量表评估患者的认知障碍，记录麻醉前与麻醉24h后的相关数据。其中总分范围为 0-30分，存在认知功能障碍得分<27分，重度得分为0-9分，中度得分为10-20分，轻度为21-26分，认知正常为27-30分。(3)麻醉指标。主要包括术后睁眼恢复时间、语言功能恢复时间以及药物总用量等。

5 结果

5.1 2组评定MMSE评分对比：麻醉前，2组患者的MMSE评分无显著差异，P>0.05；对照组：MMSE评分(23.23±4.54)分；观察组：MMSE评分(23.69±4.66)分。麻醉24小时后，以对照组作为对照，观察组患者的MMSE评分较高，P<0.05；对照组：MMSE评分(25.38±3.25)分；观察组：MMSE评分(28.42±4.43)分。

5.2 2组评定麻醉指标对比：以对照组作为对照，观察组患者的术后睁眼恢复时间、语言功能恢复时间较短，药物总用量较少，P<0.05。对照组术后睁眼恢复时间(6.25±3.32)分钟，语言功能恢复时间(12.58±5.52)分钟，药物总用量(223.47±8.21)ml；观察组术后睁眼恢复时间(4.53±2.18)分钟，语言功能恢复时间(8.45±4.33)分钟，药物总用量(206.45±4.78)ml。

5.3 2组评定认知障碍发生率对比：以对照组作为对照，观察组患者的认知障碍发生率较低，P<0.05(x2=7.4667，P=0.0062)。其中对照组发生9例，占25.71%，观察组发生1例，占2.86%。

讨 论

老年患者术后的认知功能障碍会对其老年痴呆的发病率均会造成较大的影响。加上在患者经过手术中的麻醉，其中枢神经受体及递质均会造成明显的影响，使其记忆、学习能力发生明显的障碍；另外，患者的神经元也会因为麻醉得到抑制，导致其神经元间信号传递造成各种不良影响，最终引发认知功能障碍，在影响患者正常术后恢复的同时对其自身造成永久性伤害，进而降低其生存质量[3]。

本次研究中，麻醉前，2组患者的MMSE评分无显著差异，P>0.05；麻醉24小时后，以对照组作为对照，观察组患者的MMSE评分较高，P<0.05；以对照组作为对照，观察组患者的术后睁眼恢复时间、语言功能恢复时间较短，药物总用量较少，P<0.05。分析具体原因：麻醉药物注入人体之后可直接主要作用于人体的大脑，导致使神经传导受到明显的阻滞，患者丧失痛觉。大量临床研究显示[4]，麻醉过程中患者的神经传导功能会受到不同程度的阻碍，导致其大脑血流量发生明显的变化，最终会引起神经细胞蛋白的表达方式异常，进而影响中枢神经递质与受体结合过程，患者会在短期内发生明显的认知功能障碍。部分学者表明，大部分患者的术后认知功能与麻醉方式具有十分密切的联系，相对于全身麻醉，硬 膜外麻醉的药物用量少，且药物代谢时间十分短，药物在人体的体内残留时间短，且药物不会对人体的中枢神经造成较大的损伤，硬膜外麻醉可使得手术区域神经元兴奋性得到良好的抑制，进而使得阻碍神经传导过程，最大程度上减少手术给患者造成的各种应激反应，进而缓解其认知障碍程度，促进患者尽快恢复[5]。

综合上述研究数据显示，老年骨科患者予以硬膜外麻醉优势显示，可易于提升患者的MMSE评分，缩短术后睁眼恢复时间及语言功能恢复时间，减少药物总用量，降低认知功能障碍发生率，值得临床深究与采纳。