伊 涛

(鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114007)

创伤性颈椎骨折脱位的受伤部位较为特殊，多数患者伴有脊髓损伤，可表现出不同程度瘫痪，死亡率以及致残率较高[1]。因此，选择操作简便、低风险的复位方法，有利于改善和恢复患者神经功能，相关报道指出颈前路撑开螺钉提拉复位治疗创伤性颈椎骨折脱位的疗效较好[2]。本文特以2016年1月-2018年6月我院接收的130例创伤性颈椎骨折脱位患者为研究对象展开研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：2016年1月-2018年6月，我院共接收130例创伤性颈椎骨折脱位患者，依据患者入院单双号将其分成观察组(n=70)以及对照组(n=60)。观察组男女人数比为36:34，年龄为23-68岁，均龄(42.38±4.08)岁。对照组男女人数比为33:27，年龄为22-69岁，均龄(42.47±4.02)岁。2组资料无差异，P>0.05。

2 方法：2组患者入院后，均接受基础检查与手术治疗，对照组患者采取颈前路常规复位，观察组采取颈前路撑开螺钉提拉复位治疗，具体情况如下：对照组患者处于仰卧位，将薄垫置于肩下确保颈部伸展，全麻后均通过C型臂X线机准确定位患者受损颈椎，于颈右侧取横切口实施手术，钝性分离气管食管鞘以及颈血管鞘至椎前筋膜，借助X线精准定位损伤颈椎，以撬拨法进行复位，复位良好后实施内固定处理，逐层关闭切口，术后给予抗感染治疗[3]。观察组术前准备与对照组一致，在颈椎下2位以及上1位钻孔并置入螺杆，安装椎体牵引器后纵向撑开至周围组织出现一定张力，两螺杆间放置适宜的颈椎前路钛板，与脱位椎体下位钻孔，置入直径为3.5mm，长度为20-24mm的半螺纹松质骨螺钉，提拉椎体直至紧贴钛板，借助X线检查复位效果。满意后切除受损椎间盘，实施椎间融合器植骨并进行内固定，术后给予抗感染治疗[4]。

3 观察指标：(1)手术相关指标。记录2组患者术中出血量、手术时间以及住院时间。(2)术后并发症发生率。创伤性颈椎骨折脱位患者接受治疗后，可能发生的并发症为切口感染、吞咽疼痛、声音嘶哑等，记录2组患者是否发生上述并发症，并进行统计。(3)颈椎JOA评分。采取JOA量表(17分制)评价患者术前、术后6个月以及术后1年的颈椎JOA评分。(4)疼痛评估。以视觉模拟评分(VAS)评价患者术前、术后6个月以及术后1年的疼痛情况，取1张空白纸条，纸条长度为10cm，左右两端分别记为10分(表示剧烈疼痛)和0分(表示无痛)，中间各段表示不同程度疼痛，指导患者以自身感受选择疼痛点，其中，0-3分说明轻度疼痛，3-7分说明中度疼痛，7-10分说明剧烈疼痛。

5 结果

5.1 2组手术相关指标对比：观察组术中出血量为(143.26±11.27)ml、手术时间为(58.63±4.53)分钟，住院时间为(6.53±1.86)天；对照组术中出血量为(148.28±11.58)ml、手术时间为(71.38±5.15)分钟，住院时间为(7.85±2.26)天。统计学检验t分别为2.4998、15.0177、3.5696，P分别0.0137、0.0000、0.0005。观察组术中出血量少于对照组，手术时间以及住院时间均短于对照组，P<0.05。

5.2 2组术后并发症发生率对比：观察组发生吞咽疼痛1例、声音嘶哑1例，发生率为2.86%，对照组发生切口感染1例、吞咽疼痛3例、声音嘶哑5例，发生率为15.00%，x2=6.1503，P=0.0131。观察组术后并发症发生率均低于对照组，P<0.05。

5.3 2组颈椎JOA评分对比：观察组术前颈椎JOA评分为(7.09±1.05)分、术后6个月为(3.17±0.64)分，术后1年为(1.58±0.23)分，对照组术前颈椎JOA评分为(7.11±1.01)分、术后6个月为(2.94±0.57)分，术后1年为(1.41±0.15)分，t分别为0.1101、2.1475、4.9000，P分别为0.9124、0.0336、0.0000。2组术前颈椎JOA评分无统计学价值，P>0.05；观察组术后6个月以及术后1年颈椎JOA评分显著高于对照组，P<0.05。

5.4 2组疼痛情况比较：观察组术前疼痛评分为(7.09±1.74)分、术后6个月为(4.33±1.24)分，术后1年为(2.09±0.78)分，对照组术前疼痛评分为(7.36±1.41)分、术后6个月为(6.26±1.39)分，术后1年为(3.86±1.14)分，t分别0.9613、8.3659、10.4492，P分别0.3382、0.0000、0.0000。2组患者术前疼痛评分无差异，P>0.05，术后6个月以及术后1年，观察组疼痛评分低于对照组，P<0.05。

讨 论

创伤性颈椎骨折脱位是一种颈部受到暴力因素后所发生的伸展、屈曲、剪切、垂直压缩、旋转等情况，由于颈椎内部含有脊髓，因此创伤性颈椎骨折脱位必然会损伤中枢神经[5]。对于创伤性颈椎骨折脱位，临床主要通过手术治疗来解除脊髓压迫，从而改善或者恢复患者神经功能。颈前路常规复位具有一定效果，但是对于关节突交锁患者存在难度，且术中实施复位时撬拨手法易对脊髓造成2次损伤，因而需要选择其他有效治疗方案[6]。

本研究发现，观察组术中出血量少于对照组，手术时间以及住院时间均短于对照组，P<0.05；观察组术后并发症发生率均低于对照组，P<0.05；观察组术后6个月以及术后1年颈椎JOA评分显著高于对照组，P<0.05；术后6个月以及术后1年，观察组疼痛评分低于对照组，P<0.05，研究结果与相关学者研究结果一致，均认为前路手术治疗创伤性颈椎骨折脱位具有一定的优势，手术操作简单、减压效果显著、植骨融合率高等，切术后并发症低于后入路。但是颈前路常规复位对于操作者的要求较高，且撬拨手法复位易2次损伤脊髓。颈前路撑开螺钉提拉复位具有操作简单、损伤小等优点，全麻后，患者颈部肌肉处于完全松弛的状态，有利于牵引器撑开椎体，从而实施手术复位[7]。此外，螺纹松质骨螺钉可有效控制提拉的力度，并不能够通过钛板的中间槽，椎体复位的效果较好，可避免撬拨手法复位时因力量控制不佳而再次损伤脊髓、组织等情况，可有效的缓解颈椎活动功能以及神经功能，具备临床推广价值[8]。

综上所述，颈前路撑开螺钉提拉复位治疗创伤性颈椎骨折脱位的疗效更加显著，术后恢复效果好，值得采用。