张卉丽

(朝阳市第二医院神经外科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

颅骨骨折是指在外力作用下导致患者头颅因为反作用力结果而出现结构变化，并发展为断裂性损伤[1]。目前临床上将手术作为治疗外伤性颅骨骨折的首选方法，但是为了能够进一步加快改善患者临床症状，我院在实施手术治疗的同时还将循证护理干预方法应用到临床上，发现该护理模式能够进一步提高患者生活质量以及对护理的满意度，整体效果满意，详细资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：以57例外伤性颅骨骨折术患者为研究对象，患者的纳入标准为：(1)具有完整的临床资料；(2)对本次研究知情并具有较高的依从性；患者排除标准为：(1)血液系统异常者；(2)伴有重要器官功能异常者；(3)伴有精神系统疾病者。患者入选时间为2018年8月-2019年7月，随机分为观察组与对照组。其中观察组患者29例，男21例，女8例，平均年龄(42.82±6.57)岁；对照组患者28例，男22例，女6例，平均年龄(42.71±6.69)岁。本次研究得到医院伦理委员会的同意，且患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

2 方法：对照组患者接受日常护理，在术后护理人员给予患者必要的指导，叮嘱患者遵医嘱用药，并积极预防各种并发症的发生。观察组患者接受循证护理干预，护理方案包括：(1)确定主题。科室内遵照自愿原则成立循证护理小组，小组成员投票选择组长；循证护理成员在组长的带领下，寻找外伤性颅骨骨折术后患者护理中存在的问题，并讲“提高外伤性颅骨骨折术后患者护理能力”作为整个循证护理的主题。(2)文献综述。全小组成员在主题下利用知网、万方、百度等方法，查找相关学者在外伤性颅骨骨折术后护理中在中的研究成果，小组成员在集体讨论之后，选择其中有用的单独列出作为外部支持。(3)有效性评价。循证护理小组成员逐一研究外部支持的护理手段，并结合自身临床工作经验，听从主管护师与护士长的建议后，在外部支持护理手段的基础上进行改进，形成适合我院临床工作的护理体系。(4)护理方法实施。①患者术后保证绝对的卧床休息，适当抬高床头，强化颅内静脉回流效果；日常饮食中多食用营养丰富的高蛋白食物，在调整传统饮食结构的基础上，多食用牛头等优质蛋白食物；生活中鼓励患者多食用新鲜蔬菜水果，避免便秘。②护理人员高度重视脑脊液漏等并发症发生，术后多与患者进行交流，观察患者瞳孔、生命体征以及意识状态变化，出现异常后应该注意预防并发症出现。③日常护理中做好对症护理，例如护理中强化对呼吸道、耳部的护理；向患者简单介绍几种日常生活的小技巧，包括减少咳嗽以及用力排便等，避免因为颅内压变化而造成气颅等严重问题等。④护理中强化对患者的心理干预，告知患者本次外伤性颅骨骨折术取得成功，叮嘱患者能够积极调整心态并配合治疗；针对特殊体位情况，护理人员向患者介绍特殊特体位的原因并做好解释工作。⑤随时评估患者的状态，观察患者肢体运动以及生命体征情况，若患者出现面部表情淡漠、头晕、视力模糊、尿量减少等情况时都应该考虑并发症的可能，需要护理人员及时采取应对措施。(5)护理效果评价。护理人员采用自评与外部评价2种模式，对循证护理的效果进行评价，根据评价结果进一步完善护理模式。

3 观察指标：记录患者的满意度情况，同时采用WHOQOL生活质量评估量表(世界卫生组织生存质量测定量表)[2]评价患者的生活质量情况，主要评估项目包括心理状况、社会功能以及躯体健康情况3个指标，生活质量与评分呈正比例关系。

4 统计学处理：使用SPSS 22.0软件，数据差异用t值、x2值进行检验，P<0.05时认为差异显著。

5 结果：2组患者对护理满意度的统计结果显示，观察组患者的满意比例达到了100%(29/29)，明显高于对照组的85.71%(24/28)，P<0.05。同时生活质量评分结果显示，观察组患者的社会功能评分为(70.36±5.81)分，高于对照组的(58.29±6.89)分，P<0.05；观察组患者的躯体健康评分为(65.82±4.87)分，高于对照组的(54.18±5.16)分，P<0.05；心理状态评分结果显示，观察组为(65.39±8.81)分，对照组为(49.42±7.26)分，P<0.05。

讨 论

目前颅骨骨折的发病率逐年升高，受骨折影响会导致骨折颅骨因为外界暴力作用的影响下而发生结构变化，可能会引发神经损伤、脑膜撕裂等严重情况，最终危机患者的生命安全[3]。循证护理作为科学护理手段的代表，能够围绕具体的主题开展护理工作，整体效果更理想[4]。在本次研究中，本文重点分析了循证护理干预方法的在颅骨损伤患者中的效果，根据本文的研究结果可知，观察组患者在接受循证护理干预后，对护理的满意度达到了100%，并且各项生活质量评分要显著优于对照组(P<0.05)。这一结果证明，该护理手段在颅骨骨折患者护理中的效果显著。

在临床护理中，考虑到外伤性颅骨骨折术后患者的症状复杂，因此循证护理必须要从患者的个体差异入手，并借助科学的护理理念来完善护理方案，这也是该护理方法能够取得满意效果的关键[5]。根据我院经验可知，为了能够让循证护理干预方法取得预期效果，整体护理阶段应该以护理小组的基础上出发，并通过在数据库中检索文献资料，并结合患者病情变化以及护理人员的工作经验，预见性的总结患者外伤性颅骨骨折术后的需求，并警惕脑脊液外漏等严重并发症发生[6]。同时循证护理干预方法并不是单一的，在护理期间，护理人员通过持续总结临床护理经验，从听从护士长与患方的反馈，能够充分了解当前护理中存在的不足，由此可以判断，在整个外伤性颅骨骨折术后患者护理中，循证护理干预方法本身就处于螺旋上升的过程，最终提高了护理质量[7]。最后，循证护理中体现了预见性的要求，各项护理方法都从患者康复入手，让护理过程都具有针对性[8]。

本文研究结果证实，针对颅骨骨折患者的特殊性，在临床上应该优先使用循证护理，该护理方法保证了患者满意度，并能提高生活质量，与传统护理方法相比具有满意效果，具有应用价值。